肾藏象理论的系统结构❋

郑洪新，谢晚晴

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

肾藏象理论的系统结构❋

郑洪新，谢晚晴

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

肾藏象理论包括7个系统结构，即肾-精系统、肾-脑系统、肾-髓系统、肾-骨系统、肾-元气系统、肾-津液系统、肾-天癸-冲任系统。肾-精系统为肾藏象系统结构的核心，由先天之精(元精)、后天之精、脏腑之精和生殖之精等构成，通过肾精、肾气、肾阴、肾阳发挥生理功能活动;肾-脑系统由元精化生元神而成，体现在精舍志、在志为恐;肾-髓系统由骨髓、脊髓、脑髓构成，肾精生髓，髓化生血液，充养骨骼，汇聚脑脊;肾-骨系统是构成人体的框架，支撑人体、保护内脏和进行运动，齿为骨之余，骨、齿为生长壮老之外候;肾-元气系统突出“肾为元气之根”，为生命活动之原动力，“肾主纳气”为呼吸运动的保证;肾-津液系统主司和调节全身津液代谢，与肾主气化、司开阖、为胃之关、合于膀胱密切相关;肾-天癸-冲任系统具有调控精血、繁衍生殖的作用，与女子胞及男性精室、睾丸等功能相关，肾藏象7个系统在人体生命活动中具有重要的调控作用。

肾;肾藏精;肾藏象

中医学的“肾”不同于西医学同名脏器，中医学的“肾”为“肾藏象”功能系统。在肾藏象理论系统结构中，依据功能不同可分为7个子系统，即肾-精系统、肾-脑系统、肾-髓系统、肾-骨系统、肾-元气系统、肾-津液系统、肾-天癸-冲任系统，肾藏象7个系统在人体生命活动中具有重要的调控作用。

肾藏象系统结构简图

1 肾-精系统

肾-精系统为肾藏象理论的核心，其他6个系统都依赖于肾-精系统，都是为肾-精系统所衍生。肾-精系统由先天之精、后天之精、脏腑之精和生殖之精等构成，通过肾精、肾气、肾阴、肾阳发挥生理功能活动。

1.1 精

先天之精又称元精［1］，承载父母的遗传物质，由精不断生长分化，形成人体五脏六腑、形体官窍。后天之精即水谷之精微，人体出生后受水谷之精微所充养。先天之精与后天之精结合，分布于各脏腑构成脏腑之精，参与脏腑功能活动。生殖之精的成熟与施泄有赖于先天之禀赋，后天水谷之充养以及各脏腑功能活动的强健，具有繁衍后代之功。

1.2 肾精、肾气、肾阴、肾阳

肾-精系统通过肾精、肾气、肾阴、肾阳发挥生理功能作用。肾精、肾气、肾阴、肾阳［2］合称“肾中精气”，各具不同的物质基础，因此功能各异。肾精是机体生长、发育、生殖、生髓、化血、主骨、荣齿、生发等功能的主要物质基础，对机体的智力和体力具有作用强力的生理功能，并可化生生殖之精，繁衍生命，故谓之“肾者，作强之官，伎巧出焉”。肾气具有推动和促进机体生长发育与生殖、精血津液代谢、肾与膀胱及其相关形体官窍功能活动的作用，并具有固摄精气血津液、冲任二脉以及调控二便等生理功能。肾阴又称“元阴”，具有滋润和濡养本脏及其所属膀胱、形体官窍，对肾阳具有制约偏亢的作用，且肾阴为一身阴液之本，滋润和濡养各脏腑的功能活动。肾阳又称为“元阳”，具有温煦、推动和激发本脏及其所属膀胱、形体官窍，对肾阴具有制约作用;且肾阳为一身阳气之本，推动和激发各脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍。肾精、肾气、肾阴、肾阳发挥各自不同的生理功能，对于机体精气血津液代谢与阴阳和谐平衡具有重要作用。

2 肾-脑系统

肾藏精，精生髓，脑为髓之海。肾-脑系统由元精化生元神而成，通过精舍志、在志为恐发挥生理功能作用。

2.1 元神

元神即先天之神［3］，来自先天，为父母两精相搏，随形具而生之神。《灵枢·本神》说:“两精相搏谓之神。”中医学关于元神的记述较早见于《颅囟经·原序》:“一月为胚，精血凝也;二月为胎，形兆分也……八月元神俱降，真灵也;九月宫室罗布，以生人也;十月气足，万物成也。”元神对于生命活动极其重要，故明·张介宾在《景岳全书·阴阳》中曰:“故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。”元神存则生命立，元神败则生命息，得神则生，失神则亡。

明·李时珍《本草纲目·辛夷·发明》始论“脑为元神之府”。肾藏精，精生髓，髓汇聚而成脑，故脑与肾的关系密切。如《医学入门·天地人物气候相应图》说:“脑者髓之海，诸髓皆属于脑……髓则肾主之。”精为脑髓提供给养，故肾精充盈则脑髓满，肾精亏虚则脑髓空。由此可见脑为元神之府，实则亦根源于肾。

2.2 精舍志

《灵枢·本神》曰:“肾藏精，精舍志。”“志”在中医学理论的内涵包括:其一，记忆。《素问·宝命全形论》曰:“慎守勿失，深浅在志。”杨上善注云:“志，记也。”古时多用志表示记忆、记载。如《庄子·逍遥游》:“齐谐者，志怪者也。”释文:“志，记也”。其二，情志活动，即情绪、情感，如喜、怒、忧、思、恐五志。其三，思维活动之一。如《灵枢·本神》:“心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”《类经·藏象类》解释为:“意已决而卓有所立者，曰志。”志，即志向、志气，由意念而决定未来的方向。其四，心理活动之一［4］。如《素问·宣明五气》:“肾藏志。”王冰注云:“专意不移者也。”“肾藏志”与“肝藏魂”、“肺藏魄”等并列，则“肾藏志”属五神之一。

在意识思维等精神活动过程中，肾与志之间存在着特异性联系。肾藏精，精为神之宅。精生脑髓，精足则脑髓充而神旺。肾精充盛则表现为意志坚定、有毅力，对外界事物有较强的分析、识别和判断能力，表现出足智多谋，反应灵敏，活动敏捷有力。若肾精不足则表现出意志消沉、情感淡漠，对外界事物分析、识别能力下降，精神萎靡不振，神情呆滞，行动迟钝。

2.3 肾在志为恐

“肾在志为恐”，出自《素问·阴阳应象大论》。恐指恐惧、害怕;恐多自内生，由渐而发，事前自知。人有恐惧之志是对外界刺激的正常预警，对机体具有保护作用［5］。

恐惧之情志所伤病变，其一，恐惧伤肾，见于《素问·阴阳应象大论》:“恐伤肾。”恐惧过度则可伤肾。其二，恐惧伤精，见于《灵枢·本神》:“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”恐惧过度伤肾而致精伤，可出现遗精、滑精等症。其三，恐惧伤神。见于《灵枢·本神》:“恐惧者，神荡惮而不收。”神伤则恐惧不解、精神恍惚、意志不宁、遇事多疑、妄见妄闻等。反之，肾中精气失常的病证，又常导致善恐。如《素问·宣明五气》:“精气……并于肾则恐。”

3 肾-髓系统

肾藏精，精生髓。中医学所论“髓”有骨髓、脊髓、脑髓之分，本节重点阐述骨髓。肾-髓系统通过骨髓化生血液和充养骨骼发挥生理功能作用。

3.1 肾生髓

髓属奇恒之府，髓由肾之精气所化生，以藏为主，贮藏精气，则骨髓、脊髓和脑髓得以充养而盈满，发挥健壮骨骼、补脑益脊之用。如《素问·平人气象论》:“藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”若先天禀赋不足，肾精亏虚，则髓的生化之源匮乏，难以营养骨骼，就会出现骨骼脆弱无力或发育不良，也会影响智力的发育。如临床所见小儿囟门迟闭、骨软无力或智力低下等。若后天调养失常，肾为邪气所伤，或房事过度，导致肾精亏虚，髓亦因之受损，便会出现腰膝酸软无力，甚至足痿不能行动等。若因病而丧失大量津液时，也会使髓中津液减少，出现肢体屈伸不利、胫酸脚软、耳鸣目昏等。因此，髓的病变常从肾论治。

3.2 髓化血

髓能生血，见于隋·巢元方《诸病源候论·卷四十八·小儿杂病诸候》:“骨是髓之所养，若禀生血气不足者，即髓不充强，故其骨不即成，而数岁不能行也。”

历代医家益髓多重滋补肾精，则血液生化有源。如元·忽思慧《饮膳正要·神仙服饵》:“琼玉膏，此膏填精补髓，肠化为筋，万神具足，五脏盈溢，髓血满，发白变黑，返老还童，行如奔马”。

4 肾-骨系统

肾藏精，精生髓，髓充骨。骨是构成人体的支架，见于《灵枢·经脉》:“骨为干。”骨具有支撑人体、保护内脏和进行运动的作用，与形体的发育和运动功能密切相关。

4.1 骨为奇恒之府

骨亦属奇恒之府，见于《素问·五藏别论》。骨由肾之精气所化生。骨的生长发育及坚固与否与肾密切相关，肾的精气充盛则髓有所化生，骨才能得到充分的滋养而健壮充实，四肢轻劲有力，行动敏捷。若肾的精气不足，在生长发育期易造成骨骼发育不良，小儿出现方颅、佝偻等症状;在衰老期，骨髓空虚，骨骼失养，而可出现骨软无力或骨质疏松、易于骨折等病症。“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。(《素问·痿论》)”

4.2 齿为骨之余

齿与骨同出一源，亦是由肾精所充养，故称“齿为骨之余”。肾精充足保证齿的生长发育正常。临床牙齿松动、脱落及小儿牙齿生长迟缓等疾病多与肾的病变有关;热性病望齿的润燥和是否有光泽，又是判断肾精及津液盛衰的重要标志。

5 肾-津液系统

《素问·逆调论》说:“肾者水藏，主津液。”津液的生成、输布和排泄是一个复杂的生理过程，肾具有主司和调节全身津液代谢的功能。

5.1 肾主津液

肾具有主持和调节全身津液代谢的功能［6］，其基本原理有二:一是肾能够促进肺、脾、肝、三焦、膀胱等脏腑的水液代谢功能。各脏腑对水液代谢的调节有赖于肾气、肾阴和肾阳的促进与调控。二是尿液的生成和排泄有赖于肾的蒸腾气化作用。肺通调水道下输于肾的水液，经肾之阳气的蒸腾气化作用分为清、浊两部分。水液之清者，通过三焦上归于肺而布散于周身;水液之浊者生成尿液下输膀胱，从尿道排出体外。

5.2 肾司开阖

清·喻昌《医门法律·水肿论》:“肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消;肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”肾气有阴阳之分，肾之阳气的蒸腾气化作用是肾主津液的关键环节［7］。阳盛则热，热消津液则为消渴肾消;阳虚阴盛、气化失司则为水肿胀满。肾气又具有固摄尿液的作用，肾气充足则膀胱开合有度，肾气虚衰而失其固摄，则见多尿、尿后余沥、遗尿或尿失禁。如《圣济总录·大小便门·小便不通》认为:“肾脏不足，气不传化。”

肾为胃之关、肾开窍于二阴，与肾司开阖密切相关。如《医贯·气虚中满论》:“肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，二阴闭则胃填胀，故曰肾者胃之关。关门不利，故水聚而从其类也。”

5.3 肾合膀胱

肾合膀胱的基本原理是气化相通。膀胱之气化依赖肾之气化，膀胱之开阖依赖肾之开阖。肾与膀胱气化相通的理论，对于临床实践具有指导意义。中医内科常见水肿、癃闭、淋证、关格等病证，多从肾与膀胱相兼治疗。

6 肾-元气系统

元气由肾中所藏的元精所化生，根于肾与命门，故称“肾为元气之根”。且肾具有摄纳肺所吸入之清气的功能，称为“肾主纳气”。

6.1 肾为元气之根

《难经·六十六难》说:“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”元气根于肾(命门)，通过三焦分布五脏六腑，则形成脏腑之气。元气含有元阴、元阳，为一身阴阳之根，脏腑阴阳之本［8］。故《景岳全书·传忠录下》说:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”肾为先天之本，先天禀赋不足则元气亏虚，婴幼儿易于出现生长发育迟缓，青中年则生殖机能低下及未老先衰;或后天失于调养，元气补给不足，或大病、久病之后元气消耗太过，则各脏腑之气亏虚，生理功能减退。

6.2 肾主纳气

“呼吸”一词，见于《素问·上古天真论》:“上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。人体的呼吸运动虽由肺所主，但亦需肾的纳气功能协助。肾中精气充盛，封藏功能正常，肺吸入的清气才能肃降而下归于肾，以维持呼吸的深度。在人体呼吸运动中，肺气肃降有利于肾的纳气;肾精气充足，纳摄有权，也有利于肺气之肃降。故云“肺为气之主，肾为气之根”(《景岳全书·杂证谟》)。病理上，肺气久虚，肃降失司，与肾气不足、摄纳无权往往互为影响，以致出现气短喘促、呼吸表浅、呼多吸少等肾不纳气的病理变化。

7 肾-天癸-冲任系统

肾藏精，生殖之精与天癸-冲任关系密切。肾-天癸-冲任系统的重要生理功能，即调控精血、繁衍生殖作用。

7.1 天癸

天癸与肾中精气盛衰密切相关，呈现青春期至衰退期由盛而衰的变化规律，对人体生殖功能具有整体调控作用的精微物质。肾为先天之本，在天干为癸，在五行为水，故谓之“天癸”。据《素问·上古天真论》记载，女子二七、男子二八，随着肾中精气逐渐发育而天癸至，则女子月事以时下，男子精气溢泻，初步具备生殖功能。女子七七、男子七八，随着肾中精气逐渐衰弱而天癸竭，则女子月经闭止，男子精少，不再具备生殖功能。可见，天癸之外候在于男精女血，天癸至与竭取决于肾中精气的盛衰。

7.2 精室、睾丸

男子之胞名为“精室”，是男性生殖器官，具有藏精、生殖功能。睾丸又称外肾，或称“势”。精室、睾丸皆为肾所主，并与冲任相关。肾藏精，合先天之精与后天之精形成生殖之精，男性的生殖之精贮藏于肾所属的精室、睾丸，二八天癸至则疏泄，阴阳合故能有子。生殖之精以藏为主，藏泄有度，不宜妄泄，对于繁衍后代具有重要意义。

7.3 女子胞

女子胞为奇恒之府之一，主要功能是产生月经和孕育胎儿。月经的产生、胎儿的孕育都有赖于肾精为主导。肾藏精为先天之本，肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育和生殖能力。精是调控女子胞功能的关键物质，在天癸的作用下，胞宫发育成熟，应时排卵行经，为孕育胎儿准备条件。进入老年，肾中精气衰少，天癸由少而致衰竭，月经闭止，胞宫逐渐萎缩，生育能力也随之丧失［9］。

7.4 冲、任之脉

冲、任、督脉一源而三岐，起于胞中，出于会阴。肾藏精，为先天之本，主宰生殖。冲、任之脉皆与足少阴肾经气血互通，阴阳相贯。肾阴之滋润、濡养和肾阳之推动、温煦，对于冲、任之脉具有重要的调节作用。临床实践中，冲、任之脉功能失常，可见月经失调、生殖功能减退、不孕不育，故多责之于肾，可采用补肾益气、滋阴助阳、固摄冲任法。

本文重点阐述肾藏象系统结构的理论内涵。此外，肾藏象系统结构又具有时脏阴阳的特点，即肾应冬，为阴中之阴;“五脏之真，惟肾为根”，心肾相交、肝肾同源、脾肾相关、肺肾相生，共同维系生命活动的正常进行，要在于肾，奥妙无穷，不可胜言，特撰此文，仅窥一斑，以飨读者。

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［7］林日阳，何立群.解剖学的肾脏与藏象理论中的“肾”［J］.中医杂志，2011，52(18):1617-1619.

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System structure of the kidney viscera picture theory

ZHENG Hong-xin，XIE Wan-qing
(Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110847，China)

The structure of kidney visceral manifestation theory including seven systems，they are kidney-essence system，kidney-brain system，kidney-marrow system，kidney-bone system，kidney-source qi system，kidney-fluid and humor system and kidney-tiangui-chong and ren system.The kidney-essence system is the core part of the kidney visceral manifestation theory structure，this system is composed of innate essence，acquired essence，viscera and bowels essence，reproduction essence and so on.Kidney-essence system through kidney essence，kidney-qi，kidney-yin and kidney-yang play its physiological function.The kidney-brain system is the primordial spirit which transformed by the innate essence，embodied in kidney essence as origin of will，fear as emotion of kidney.The kidney-marrow system is composed of bone marrow，Spinal cord，and brain.Kidney essence manufactures the marrow，the marrow transforms blood，then replenish bone and the brain.The kidney-bone system is a frame of the human body，it can support the body，protect the internal organs and maintain body movement function.The teeth are an extension of the bone，bone and tooth are all the outward manifestation of being senility.The kidney-source qi system is about“kidney is the root of source qi”，it is the source of vital movement.One of the main function is“kidney dominating the reception of qi”，this function is helpful for the respiratory function.The main function of kidney-fluid and humor system is regulating the metabolism of body fluid.And also related with other functions including qi transformation，kidney is the switch of stomach，the kidney meridian connects with bladder and so on.Kidney-tiangui-chong and ren system control essence，blood and reproduction，also related with the function of uterus，essence chamber and testicle.These seven systems play a key role of human life activity.

Kidney;Kidney visceral manifestation theory;Kidney storing essence

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1339-03

2015-03-18

国家973计划-“肾藏精”理论文献与临床信息综合分析研究(2010CB530401);国家自然科学基金资助项目-“生长壮老取决于肾”与干细胞及其微环境相关变化规律的研究(81273612)

郑洪新(1952-)，教授，博士研究生导师，辽宁中医药大学中医基础理论国家重点学科带头人，从事中医肾藏象理论及应用研究及中医病因病机理论研究，E-mail: zhenghx2002@126.com。