当我们在说MERS时，我们不再说SARS

钱炜

去年，上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲远赴塞拉利昂参与阻击埃博拉疫情。今年，中东呼吸综合征（MERS）突然“找上门来”，让这位传染病专家立刻忙碌起来。在电话采访中，参与过历次传染病疫情防控的卢洪洲并不担心MERS在中国的扩散。

而在地球另一端的美国，中国疾病预防控制中心副主任、中科院微生物所研究员高福正在参加学术会议，他使用微信语音聊天一一回答了《中国新闻周刊》记者的提问。早在2013年，中科院院士高福就率领团队对MERS冠状病毒展开研究。他最早证实人类CD26是该病毒的细胞受体，这一重要研究成果发表在《自然》杂志上。

这种情况现在在中国根本不可能发生

中国新闻周刊：近期MERS从中东原发地突然扩散到韩国的主要原因是什么？我们从中能得到什么教训？

高福：每年亚洲都有很多人去中东旅游和朝圣。MERS在中东出现以后，它传入亚洲其他地区的可能性是非常大的。去年在埃博拉疫情期间我就讲过，其实埃博拉传入中国的风险比MERS要低。

传染病无国界，进入韩国并不奇怪。但是韩国这次没有处理好，首先，他们让从中东回来的发热病人和其他病人住在一起，从而让同病房的患者也感染了MERS，这是应该吸取的教训。这种病人一定要单独住一个病房，实行隔离。其次，他们没有很好地管理MERS患者的密切接触者，让他自由的飞行，最后飞到香港，进入中国内地，这是一种不太负责任的做法。

中国疾病预防控制中心副主任高福。图/CNPHOTO

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲。摄影/本刊记者 董洁旭

卢洪洲：MERS的病原体存在于蝙蝠与单峰驼身上，它的储存库是在中东。但每天都有大量人员从全球各地来往于中东，自2012年首次发现MERS以后，已经有25个国家和地区都有发病报告了。

韩国这次的情况还是比较少见的。截至目前，全球报告MERS的发病数量一共才1150多例，而韩国一下子就发生了18例。这主要是因为韩国卫生系统没有经历过像SARS那样的洗礼，非常松散，老百姓也没有防护传染病的知识。韩国应当很好的吸取教训，健全他们的卫生体系。这种情况现在在中国根本不可能发生。

中国新闻周刊：中国口岸为何未能发现并阻止这名韩国籍感染者进入中国？今后一段时间应该如何加强这方面的检疫？

高福：这名韩国患者自己隐瞒了病情，他本身没有做好，这样，在检疫的时候确实很难查出来，搞得我们很被动。今后我们要加强口岸检疫，尤其要注意来自中东和韩国的发热病人。

卢洪洲：假如患者自己瞒报，海关就难以发现。而且他在入关时也不一定就正好发烧，口岸的红外线体温监测仪的准确性则是另外一说了。今后海关检疫的重点还是来自中东地区的旅客，韩国只是偶发的，是输入性的。除了检查体温，还要问他们的接触史，有没有接触过骆驼，有没有在医院里待过。

中国新闻周刊：目前，国内正在搜寻与这名韩国感染者密切接触的人，这个过程中最大的困难是什么？哪些情况可能导致无法找到密切接触者？

高福：就怕有人不看新闻，不知道自己和这名韩国人接触过。在SARS疫情发生之后，大家的警觉性都很高了，都有这个意识，但是如果没有看到这个新闻，也不知道自己与他有过接触，那就比较麻烦。

卢洪洲：火车与飞机的旅客都是实名制的，可以找到与患者同班的乘客。现在的问题在于寻找和他同坐一辆大巴的人，虽然媒体都在反复广播这条新闻，但也许还会有人看不到。

密切接触者再感染其他人的可能性比较小

中国新闻周刊：“漏网”的密切接触者引起其他人感染的风险有多大？将对密切接触者采取怎样的隔离措施？隔离多少天可以解除隔离？解除隔离之后还需要采取什么样的观察措施？

高福：目前，中国各地疾控系统已经建设得非常好，“漏网”的接触者如果去医院就诊，经过询问病史，也会很快被发现，所以大家应该可以放心。不同地区应该有不同等级的防控措施，其他地区根本没有接触MERS的可能性，也没必要草木皆兵。现在就是广东惠州、香港地区需要加强防范。另外，各地区对于中东地区来的旅客，需要加强检疫。

MERS在人际间的传播力相当弱，现在我们的观点是，MERS的冠状病毒传播需要中间宿主，也就是说，要先从蝙蝠传到单峰驼，才能再传到人。从目前掌握的情况来看，人际间的传播都是第一代、第二代传播，三代、四代很少。这名韩国患者的父亲是该国第三例MERS病例，是与韩国首例MERS病人同住一个病房才感染发病的。此前，这名患者和他的姐姐都去病房看望过他们的父亲，这样来看，应该是他的父亲、姐姐和他自己，都是被那名首例患者传染的二代病例。

卢洪洲：现在，广东各家医院的发热门诊都已经提高了警戒度，如果有“漏网”的接触者发病了去医院，会在这一环节迅速被确定。MERS的感染性没有SARS那么强，只是有限的人传人。从受体角度来看，因为人体上呼吸道没有那么多MERS受体，所以它需要大量密切的接触才能染病，也就是说，在患者发病的急性期，产生有大量的飞沫，才能感染身边的接触者。目前来看，MERS主要是一代与二代之间的传播，很少会出现第三代病例。所以密切接触者再感染其他人的可能性比较小。

至于这位韩国病人的密切接触者会不会发病，我认为可能性是比较低的。除非是大巴车上正好坐在他旁边又跟他聊天的旅客，才有可能感染得病，其他坐在同一辆车上的乘客基本上没有什么危险。MERS的隔离期与SARS一样，是两周。两周之内如果没有发病，就不会有问题了。

中国新闻周刊：目前，普通中国居民是否需要采取措施，减少自己感染MERS的风险？例如，是否有必要取消去中东地区和韩国旅行的计划？

高福：中国广大民众没必要担心。当然，个人要注意卫生，如果有明显的流感样症状，要及时跟医生说清楚。目前没有证据表明这个病会在中国扩散开来。韩国已经注意到这个问题了，也开始进行隔离，所以不建议大家取消去韩国的旅行。

卢洪洲：完全没必要，目前公众没必要采取防护措施。因为目前这例病人是输入性的，只需要找到并隔离观察他的密切接触者就行了。自2012年中东发生MERS以来，我国都没有限制前往中东的旅游和商务往来，更不要说韩国了，只需切断这个传染链就行了。不过建议大家在前往中东旅游时注意不要接触骆驼。

MERS和SARS是表亲

中国新闻周刊：MERS和当年的SARS相比，在病原学、传染病学和临床医学三个方面，各有什么异同？请简单对比一下。

高福：MERS与SARS在病原学上是表亲，都是冠状病毒，临床表现在很多方面都很相似，但MERS的致死率高一些。MERS的人际传播没有SARS那么强。我们需要研究的是，蝙蝠的冠状病毒为什么会感染人？蝙蝠携带的病毒与人的亲和力如何？从这个角度来找到防控措施。

另外，我还想借此机会呼吁一下，SARS已经过去了十多年，至今也没有研发出特异性药物和疫苗。这是因为药企都是利益驱动的，SARS没有了，也就没有公司再愿意投钱研发针对它的药物了。像SARS、MERS、埃博拉，都应该由国家投资，世卫组织鼓励投资，不能依靠公司。

卢洪洲：它们的共同点是：都是由冠状病毒引起的，可以引起重症肺炎和肺功能损伤，都没有特效的抗病毒治疗药物，也没有有效疫苗，人体易感。不同点在于，传染性SARS更强，而MERS除了引起呼吸衰竭，还能引起腹泻与肾功能衰竭，因此病死率更高一些。

两者的传染源都是蝙蝠，传播途径都是由动物到人。SARS是由蝙蝠传到果子狸，再由果子狸到人;而MERS是蝙蝠传到单峰驼，再由骆驼传染到人。以前人类发现的冠状病毒，只是引起普通感冒，当SARS出现后，发现它的病原体冠状病毒是2B型的，2012年MERS是2C型的，它俩的基因分型不同，是同一个科下面不同的种。两种病毒不是变异形成的，而是原本就广泛存在于自然界的。全世界有2000种蝙蝠，它们身上携带了很多种病毒，但蝙蝠自身不发病，而且寿命长达60多年，群居在洞穴内，可以把病毒一代一代地传下去。因此，科学界有人专门研究蝙蝠。

中国新闻周刊：在媒体与资讯更为发达的今天，信息技术为传染病疫情的防控起到怎样的作用？另一方面，是否会出现过度恐慌、过度反应的情况？如何正确认识传染病疫情信息的合理传播问题？

高福：在当前资讯这么发达的情况下，大家不可能再等待有什么统一的说法才发布消息，所以，重大传染病信息要更加公开透明。此外，网友有时候得知消息比专业人员还早，网络可以帮助我们更快地找到密切接触者。但不好的方面是，可能会有一些谣言传出来，这是需要注意的。

我们既应该谨慎小心地预防这个疾病，但又不能过分地夸大。这个病是可防可控的。大家不要听说这个病没有特异性药物又没有疫苗，就十分恐慌。虽然没有特异性药物，但不等于没有药物，还是有一些广谱药物，可以用来减轻症状，并有较好临床治疗效果的。所以，大家一定不要轻信谣言，要科学、有效地防控疾病。

我们处在大数据时代，在追踪病人时，完全可以根据手机来定位，这都是我们防控传染病的利好之处。总的来说，现代发达的信息技术对于我们防控传染病还是利大于弊的。

卢洪洲：其实，对于中国的这起输入性MERS病例，媒体没必要过度紧张和渲染。因为它只是输入性的嘛！主要是医务人员与海关需要紧张起来，要严加防范。