协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响

宋璐璐，贲洪玲，李 燕

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病病人中发病率为20%～40%，是糖尿病的主要死亡原因之一［1］。近年来随着糖尿病病人人数的快速增长，糖尿病肾病的发病率逐年上升，目前已成为终末期肾病（ESRD）的主要原因，严重影响糖尿病病人的生存质量［2］。糖尿病肾病引起的肾衰竭病人日趋增多，其中腹膜透析（PD）作为慢性肾衰竭替代治疗手段已被越来越多的病人接受，它帮助病人清除大部分的代谢废物及多余的水分，对残余肾功能具有保护作用，目前已成为治疗终末期糖尿病肾病的首选治疗方式［3］。而葡萄糖作为渗透液容易造成病人容量超负荷，引起心血管并发症。容量超负荷已成为老年腹膜透析病人治疗退出率增高的主要原因［4］。协同护理模式支持以病人及家属自我护理为中心的健康护理，培养病人参与健康护理的能力，最大限度地让病人参与医院的护理工作［5］。因此，本研究旨在探讨协同护理模式对老年糖尿病肾病行腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响，以帮助病人建立良好的生活方式，有效控制糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷，改善其自护行为，减少相关并发症的发生。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取2012年3月—2014年3月在我院行腹膜透析治疗的老年糖尿病肾病病人104例。纳入标准：①符合WHO1999年标准，即空腹血糖（FPG）高于7mmol／L或（和）餐后2h血糖高于11.1mmol／L；②肾脏损害并行腹膜透析治疗＞3个月；③知情同意。其中男56例，女48例，年龄61岁～79岁（65.42岁±8.28岁），采用随机数字表法将病人分为试验组与对照组，每组52例，两组病人性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组在常规治疗基础上给予常规护理，包括生活方式、饮食、运动、心理方面的护理与健康教育；试验组在常规治疗的基础上，采用协同护理模式进行护理干预；两组进行6个月的随访。试验组具体干预步骤如下。

1.2.1 家属参与 鼓励家属积极参与病人的治疗过程，责任护士深入了解病人在治疗中对容量控制与自护行为方面存在的疑惑。根据评估结果，对老年病人在腹膜透析过程中遇到的问题进行针对性的分析，以加强病人家属对容量控制与自护行为的认识，同时指导家属对病人透析治疗过程进行监测，一方面提高病人治疗的依从性，另一方面通过家属给予心理安慰，减轻老年病人的心理压力，强化其战胜疾病的信心。

1.2.2 健康指导 依据腹膜透析的治疗特点制定健康教育计划，发放宣教手册，向病人及家属介绍腹膜透析的疗效、不良反应与注意事项，并指导家属帮助病人进行容量控制，及时记录病人体重、血压、超滤量、尿量等透析间期的容量控制情况，限制水盐摄入，每日钠摄入量小于2g，维持病人体液平衡。鼓励老年病人进行自我护理，指导家属针对老年人的进食需求及疾病要求合理搭配病人饮食，补充蛋白质与热量，提高病人的机体免疫力，每月进行1次电话随访，安排病人定期到医院复诊。

1.2.3 技能培训 教会家属测量体重、腹围、尿量、血压等生命体征的方法，指导家属观察病人的水肿程度，教会家属检测腹膜炎症状，掌握腹膜透析环境的要求，掌握基本的无菌操作技术，了解隧道口感染的预防方法，鼓励家属多练习、多交流，指导家属的实际操作能力，以解决在居家腹膜透析时遇到的问题。

1.3 评价指标 容量负荷采用临床评估法，通过体重、血压、透析液超滤量、尿量等指标来评价［6］。自护行为采用改良版糖尿病自护行为量表测量。该量表由臧小英等［7］翻译，含11个条目，包括总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理、吸烟6个维度，各条目最高得分为7分，得分越高表示病人自护行为越好。对量表检验已证实具有良好信效度［8］。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 糖尿病肾病腹膜透析病人干预前后容量控制情况比较 干预前两组病人的容量负荷的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组血压、体重、透析液超滤量较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预前后两组病人容量控制情况比较

2.2 糖尿病肾病腹膜透析病人干预前后自护行为比较 干预前两组病人自护行为各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组自护行为总体饮食、运动、血糖监测维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预前后两组病人自护行为比较分

3 讨论

3.1 协同护理模式能有效控制老年糖尿病肾病腹膜透析病人的容量负荷 维持容量平衡是腹膜透析等肾脏替代治疗的重要目标，腹膜透析病人容量负荷的平衡是影响腹膜透析成败的关键。容量超负荷可引起水肿、急慢性心力衰竭、脑水肿、高血压等症状，造成病人残余肾功能下降［9］。家属在病人的治疗过程中起着重要作用，不但要给予病人支持，还要掌握疾病管理的知识，协助病人进行治疗。本研究中采用协同护理模式，通过对病人家属的指导，控制病人水盐摄入，家属协助护士制定适合病人的饮食与运动计划，记录病人的基础生命体征，观察病人病情。表1显示，采用协同护理模式干预的病人在血压、体重、透析液超滤量较常规护理的病人有明显改善，说明护士与与病人、家属共同参与的协同护理模式，能够改善病人的健康状况，提高护理质量。

3.2 协同护理模式能有效改善老年糖尿病肾病腹膜透析病人的自护行为 糖尿病肾病腹膜透析病人应积极参与治疗，以改善其自护行为。由于老年病人对疾病专业知识了解较少，自理能力与自护能力较差，需要护士与家属的协助治疗［10］。协同护理模式强调了护士的作用是临床教育者、支持者和协调者［11］，提倡护士与病人及家属建立协同的关系，引导家属参与到病人的健康照顾中，制订适合病人的护理计划，督促病人形成良好的生活方式，促进其自护行为的转变。表2显示采用协同护理模式干预的病人在总体饮食、运动、血糖监测等方面的自护行为有所改善，说明协同护理模式强化了病人与家属、护士之间的关系，提高了病人自我护理的意识与能力。

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［11］ 王新歌，樊少磊，韩晗，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：207－209.