临床路径在首发脑梗死病人健康教育中的应用研究

2015-05-14谢桂珍张树珍唐群英

护理研究 2015年2期

谢桂珍，张树珍，唐群英

脑梗死是神经系统常见疾病之一，其危险因素包括动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等，其中高血压病和高脂血症是最重要的危险因素，对上述疾病的规范诊治可减少脑梗死的发生和复发［1］。脑梗死具有病程长、致残率高、死亡率高等特点，常给家庭、社会带来较大的负担，病人对疾病的认知、态度以及对治疗经过的认识等对疾病的康复和预防十分重要，如果病人和家属缺乏对疾病相关知识的认识会直接影响疾病的预后和康复［2］，因此应加强对病人的健康教育。临床路径是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵守的诊疗模式，包含质量保证、循证医学、整体护理和持续质量改进的诊疗标准化方法［3］，以达到使病人得到最佳的服务，尽快康复，避免资源浪费等目的。我院将临床护理路径应用于首发脑梗死病人的健康教育中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2011年8月—2013年1月我院神经内科收治的100例病人为研究对象，其中男67例，女33例，年龄56岁～72岁，平均59.6岁。按照护理方式的不同，将100例病人分为观察组和对照组各50例，观察组实施临床路径，对照组采用随机健康教育方式。两组病人年龄、性别、神经功能缺损程度、血脂、血压等比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准所有病人均为首次发病，符合1995年第四届全国脑血管病学术会议所制定的脑卒中诊断要点［4］，均经头颅CT扫描证实有不同部位梗死灶。为减少变异规定纳入条件为：首次发病，意识清醒的脑梗死病人（瘫痪肢体肌力1级～3级），视、听、语言表达功能无障碍。同时排除以下情况：感觉性失语及混合性失语者；严重的心肺功能不全及肺部感染者；合并多脏器功能衰竭。

1.3 方法对照组：采取常规护理方式，护士自行决定健康教育的时间及方式。观察组：成立临床路径小组，应用循证医学对国内外文献进行系统检索，对病人的健康知识及健康需求进行评估，结合病人的实际情况、临床专业知识，根据评估结果制定临床路径健康教育表格，严格按照临床路径表格内容进行护理［5］，具体内容详见表1。

表1 脑梗死病人护理措施及健康教育临床路径表

1.4 疗效判断疾病知识知晓率采用本院临床护理路径小组制定的问卷进行调查，表格根据《中国脑血管病防治指南》［6］中健康教育内容进行设计；发放病人满意度调查表，参考《维多利亚住院病人满意度监测方法学》进行评价；血压、血脂达标标准采用《内科学》中制定的标准进行评价：血压达标标准为140／90mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）；血脂达标主要观察总胆固醇和低密度脂蛋白，低密度脂蛋白胆固醇＜3.12mmol／L，总胆固醇＜5.20mmol／L为达标。对病人随访1年，每3个月复查1次，观察病人的健康行为合格率以及脑梗死复发率，并进行统计。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疾病知识知晓、护理服务满意度、脑梗死复发、健康行为合格情况比较（见表2）

表2 两组病人疾病知识知晓、护理服务满意度、脑梗死复发、健康行为合格情况比较例（%）

2.2 两组病人血压、血脂达标时间以及血压、血脂正常水平持续时间比较两组病人血压达标时间多在2周左右，血脂达标时间为1个月左右，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组病人血脂、血压正常水平持续时间均较长，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病人血压、血脂达标时间以及血压、血脂正常水平持续时间比较（±s）

组别例数血压血脂达标时间（d）正常水平持续时间（月）达标时间（d）正常水平持续时间（月）观察组 50 13.9±3.8 9.2±2.7 28.7±3.6 9.5±2.2对照组 50 14.5±4.1 6.1±2.5 29.3±3.9 6.3±3.1 t值－1.48 9.39 －1.36 21.33 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是神经内科的常见病和多发病，发病急、病程长、复发率及致死致残率高，积极治疗的同时，做好病人的健康教育工作，提高病人遵医行为，对预防脑梗死的复发有重要意义。近年来，随着对临床路径认识的逐渐深入，应用的逐渐增多，一些学者把临床路径加入到脑梗死病人的教育中，取得了较好的效果［7］。

3.1 临床护理路径临床路径发源于应用工业领域的“关键路径法”，是20世纪50年代美国杜邦公司提出的用网络图制订计划的一种管理方式。到了80年代，美国为了降低医疗成本，保证医疗水平，将此理论引入到医疗卫生系统，从而逐渐演变为“临床路径“这一概念。1996年临床路径这一概念被引入国内的护理领域，1998年北京、天津、青岛、成都等城市医院先后开展部分病种临床路径的研究和试点工作［3］。近年来，我院将临床路径引入到脑梗死病人的健康教育中。临床护理路径是一种崭新的护理模式，可以让健康教育更加具体化、制度化，使护士在工作中有章可循［8］，并贯穿在整个疾病的治疗和护理工作中。临床护理路径可更有效地利用卫生资源，减少医护人员工作的失误和重复，促进护理工作的连续性，促进护理人员之间的合作，在短时间内，使护理效果达到最佳，同时还可改善医护关系，加强交流。

3.2 临床护理路径在脑梗死护理中的应用效果近年来，临床护理路径被广泛应用于脑梗死的护理工作中，并取得了较为理想的效果。相关资料报道，临床护理路径对于提高疾病知识知晓率、护理工作满意度、遵医行为及降低复发率效果明显［7，8］。如戴克银［9］报道，临床护理路径可以提高教育效果，是一种行之有效的健康教育方式，可提高健康知识知晓率，病人治疗依从性好，护理满意度高。吴航等［2］报道，临床护理路径可提高脑梗死病人健康教育的知晓率，提高病人满意度和遵医行为。何静等［10］报道，首发脑梗死病人应用临床护理路径进行健康教育，可明显提高病人满意度，降低疾病复发率。本研究显示，观察组疾病知识知晓率、对护理服务的满意度、脑梗死复发率、健康行为合格率均明显优于对照组（P＜0.05），与上述研究基本一致。

由于高血压病和高脂血症是脑梗死重要的危险因素，如《中国高血压防治指南》［11］中指出，高血压血压水平与心血管病发病率呈持续正相关；《中国成人血脂异常防治指南》［12］指出，我国队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中发病的独立危险因素。梁志伟等［13］报道，高脂血症通过改变纤溶活性而诱发脑梗死疾病的发生是脑梗死主要危险因素之一。吴月枝［14］报道，血脂和血脂蛋白异常与冠心病、脑梗死的发病密切相关等。对脑梗死病人的血压、血脂的监测也有重要意义。由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。本研究显示，临床护理路径对于脑梗死病人血脂、血压达标时间的影响差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组各指标略优于对照组，且在随访过程中发现观察组病人血压、血脂正常持续时间均明显优于对照组（P＜0.05），说明通过临床路径对病人进行健康教育后，病人遵医行为对血压、血脂正常水平的维持有重要意义，与王英蓉等［15］报道基本一致。