社区脑卒中病人生活质量、自理能力及自尊、自我效能的关系研究

李 玲，沈 勤，沈翠珍，沈梨芳

脑卒中（stroke）又称脑血管病，具有发病率、致残率和死亡率高等特点，是成人致残率最高的疾病［1］，而社区脑卒中病人又遗留不同程度的功能障碍，在出院后失去了医护人员专业、细心的治疗和护理，完全依赖自己或照顾者的帮助来完成日常工作和生活，势必对其心理造成一定的负面影响，引起其生活质量的下降，如今人们不仅把提高生存质量作为制定、实施和评价病人临床药物疗效和康复治疗效果的客观依据，也将其作为病人康复的最终目标［2］，自我护理是Orem自护模式相关联的概念，自我护理能力是一个趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力，是个体为维护和促进身体健康和身心发展所学到的一种复杂的活动能力［3］，脑卒中病人的自我护理能力需要自我效能作为基础和保障，自我效能是指个体在执行某一行为操作之前对自己能在什么水平上完成该行为活动所具有的信念判断或主体自我感受［4］。梁蝴蝶等［5］通过多元线性回归分析结果显示，影响脑卒中病人生活质量的主要因素为病人的自我效能水平和自我活动能力，而自尊是个体认为自己有价值的程度，是个体对自身价值的一种个人判断，包括身体、社会、心理、道德能力等总体的评价［6］。而脑卒中后个体存在社会孤立、抑郁、缺少专业照护、社会角色减少或缺如等复杂问题［7］，势必对其自尊也形成负面影响，因此，本研究拟通过对社区脑卒中病人自尊、自我效能、自理能力的研究来探讨这三者对病人生活质量的影响程度，为更好地提高社区脑卒中病人的生活质量提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象 选取浙江省杭州市清波望江街道和天水武林街道下属18个社区中脑卒中病人共130例，由经过培训的护理学院教师和护理硕士研究生亲自入室进行问卷调查，答完后直接收回。

1.2 调查工具 ①一般情况问卷：包括性别、年龄、文化程度、劳动强度、婚姻状况、经济收入、居住楼层、诊断、脑卒中的次数、是否规律服药、医保类型、照顾者、有无进行康复治疗等内容；②生活质量评估量表（SSQOL）［8］：该量表包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作／劳动12个因子［9］，共49项，每个项目均采用5级评分制（1分～5分），49项评分之和为生活质量的总评分，得分越高说明生活质量越好，最高分为245分，最低分为49分；③自理能力测定量表（ESCA）是由美国学者Yamashita［10］根据Orem的自我照顾理论于1979年设计的测量工具，2000年 Wang等［11］将其翻译成中文，并在中国台湾人群中进行了效度和信度的测定；④自我效能感量表（GSES）［12］：由Schwarzer等编制，中文版由王才康等（2001）编译修订，其Cronbach’sα为0.87，GSES共10个项目，采用李克特4点量表形式，各项目均为1级～4级评分，得分越高，说明自信心越强。⑤自尊问卷（SES）［13］：该问卷由 Rosenberg1965年编制，用于评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受，具有良好的信度、效度，量表由10个问题构成，采用1级～4级评分，分数越高，自尊程度越高。本研究中生活质量评估量表、测定量表、自我效能量表和自尊问卷的Cronbach’sα系数分别为0.97，0.83，0.91，0.88。

1.3 质量控制 本研究由研究者组织护理学院教师和硕士研究生协同发放问卷，抽样方法为便利抽样，在知情同意的基础上部分整群抽取样本，由调查对象独立填写或由亲属、调查者协助填写，填写时间30min左右，填写完毕即收回，共发放问卷153份，回收问卷142份，回收率达到92.8%，剔除填表不完全的12份，实际有效问卷为130份，有效率为91.5%。

1.4 统计学方法 数据用SPSS17.0for Windows 2000统计软件进行分析，采用描述性统计分析、相关分析、逐步回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 130例病人中，男77例，女53例；年龄在61岁～70岁的35例，71岁～80岁的66例，80岁以上的29例；小学71例，初中33例，高中或中专26例；在婚101例，丧偶29例；经济收入每月在2 001元～5 000元者82例，每月超过5 000元者48例；居住楼层在一楼及二楼者33例，三楼及以上者97例；无体力劳动者17例，极轻体力劳动者62例，轻体力劳动者51例；诊断为缺血性脑卒中者93例，出血性脑卒中者37例；首次发生脑卒中者102例，第2次发生者25例，第3次发生者3例；规律服药者103例，不规律者27例；医保类型为公费医疗者44例，医疗保险者86例；照顾者为亲人者65例，由保姆／社工照顾者57例，由其他照顾者8例，从未进行过康复治疗者93例，进行过康复治疗者37例。

2.2 脑卒中病人生活质量、自我能力及自尊和自我效能的得分 生活质量总分168.58分±34.84分，自我效能总分15.65分±3.77分，自尊总分24.65分±2.17分，自我能力总分101.85分±5.75分。

2.3 脑卒中病人生活质量与自我能力、自尊、自我效能的关系（见表1、表2）

表1 脑卒中病人生活质量与自我能力、自尊、自我效能的相关分析

表2 脑卒中病人生活质量与自我能力、自尊、自我效能的回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中病人生活质量、自我能力及自尊和自我效能的得分 恢复期脑卒中病人由于心理和／或经济变化及对身体和认知的局限，他们往往经历生活质量的恶化［14］，本调查脑卒中病人的生活质量总分高于李友梅［15］对上海某医院脑卒中病人生活质量的调查得分，考虑可能与本调查抽样的样本分布有关，可能是与地域有关，上海的生活节奏快于杭州，能照顾家庭中卒中的家人的时间和精力都很有限，可能是导致其分值较低的原因；本调查脑卒中病人的自我能力总分低于满晶等［16］对哈尔滨某神经内科住院脑卒中病人的调查结果；高于赵文慧等［3］在河南的调研结果。

此次调查脑卒中病人的自尊水平较高，高于黄胜昌等［6］的调查结果，自我效能总分低于常模［17］得分（29.46分±5.33分），也低于雷良蓉［18］对广西壮族自治区某三级甲等医院脑卒中病人的调查结果。

3.2 脑卒中病人生活质量与自我能力、自尊、自我效能的关系 通过相关分析发现，此次调查的脑卒中病人的生活质量与其自我效能、自尊和自我能力得分呈正相关，与姜节卫等［19］调研发现脑卒中恢复期病人的自我效能水平和生活质量的结果相似，即自我效能水平越高的病人其生活质量状况也就越好。而进一步的逐步回归分析发现，自我效能总分可对脑卒中病人的生活质量起到32%的预测效果，而加入自尊变量后，依然能解释34%的生活质量，但增量并不显著。自我效能信念可以确定人们如何感觉、思考，对他们的健康和行为方面起到激励作用［20］。本研究中，自我能力却未能进入脑卒中病人生活质量的回归方程，考虑本次调研的脑卒中病人多为小学和初中文化程度的老人，对自我护理技能和健康知识水平掌握的程度有限，且自我概念已刻板定型，自我责任感也有所降低，虽然能够对生活质量产生影响，但不如自我效能在解决具体围绕健康的问题上的韧性和信心，而LeBrasseur等［21］也发现，自我效能连同肌力是脑卒中后病人测量功能的一个强有力的预测值，而且是自我报告残疾程度及生活质量的唯一预测变量。

4 小结

由此可见，从增加个体对成功的体验、增加替代性经验、语言说服、培养和调节情绪和生理状态等提高脑卒中病人自我效能感着手，提升其自尊水平，教授其具体有效的促进健康的知识和技能，形成正确的自我概念和自我责任感才有助于提高社区脑卒中病人的生活质量。

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