综合护理干预对初发2型糖尿病病人心理及遵医行为的影响

张趁儒，袁国军，刘 璠，牛素英，卢艳娥，周慧敏

随着人民生活水平和生活方式的改变，2型糖尿病的发病率逐年升高［1］。调查显示，我国20岁以上人群2型糖尿病的发病率达9.7%［2］。2型糖尿病一经确诊需终生治疗，其治疗效果不仅与医生制定的治疗方案有关，还与病人良好的遵医行为有关［3］。由于对疾病缺乏足够的认识等原因，病人存在一定的紧张、恐惧、焦虑等负性心理，而这些负性心理又是影响病人遵医行为的重要因素［4］。因此，我科给予2型糖尿病病人健康教育、心理干预、工娱疗法及放松疗法等综合护理，以期能够提高病人对疾病的认知水平，缓解不良心理状态，增强病人的遵医行为，提高治疗效果和病人的满意度。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年2月—2014年2月收治的初发2型糖尿病病人200例。按照随机数字表法分为两组各100例。观察组男53例，女47例；年龄35岁～80岁（65.74岁±12.63岁）；合并肥胖症72例，高血压62例，高脂血症50例；体重指数（BMI）24.2 kg／m2～29.1kg／m2（26.81kg／m2±2.02kg／m2）；治疗前空腹血糖（FBG）8.6mmol／L～15.2mmol／L（1 0.4 2mmol／L±2.3 3mmol／L）；餐 后2h血 糖（2hBG）12.5mmol／L～18.1mmol／L（14.76mmol／L±3.02mmol／L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%～9.8%（8.56±0.64）%。对照组男55例，女45例；年龄37岁～78岁（64.47岁±12.32岁）；合并肥胖症71例，高 血 压6 2例 ，高 脂 血 症5 3例 ；BMI 2 4.8kg／m2～29.2kg／m2（26.68kg／m2±2.53kg／m2）；FBG8.1 mmol／L～15.9mmol／L（11.65mmol／L±2.42 mmol／L）；2hPG13.8mmol／L～18.1mmol／L（14.76 mmol／L±2.89mmol／L）；HbA1c8.0%～10.2%（8.87±0.82）%。两组病人在性别、年龄、BMI、FBG、2hPG、HbA1c水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选病人均签订知情同意书。纳入标准：诊断符合世界卫生组织（WHO）制定的2型糖尿病诊断标准［5］，符合下述条件之一者可诊断为糖尿病：①FBG≥7.0mmol／L；②糖耐量试验2hPG≥11.1mmol／L；③HbA1c≥6.5%；初发糖尿病；年龄18岁～80岁；自愿加入本研究，能够配合治疗及观察者。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组护理干预 给予常规护理，告知病人降糖药物使用方法及注意事项；运动及饮食疗法等基本的糖尿病健康宣教。

1.2.2 观察组护理干预

1.2.2.1 制订合理的健康教育计划 ①向病人讲解疾病发生、发展及其预后，增强病人对疾病健康知识的认知程度，告知病人遵医行为对疾病治疗效果的影响，使其认识到遵医行为的必要性和重要性。②向病人详细讲解各种降糖药物的保存、使用方法、低血糖等副反应表现及其处理方法。③根据病人的具体情况，制定个体化的饮食疗法和运动疗法方案。④出院前向病人讲解血糖仪的使用方法及血糖正常范围，告知来院复查时间。⑤电话回访，了解病人的遵医行为情况，强化健康教育内容。

1.2.2.2 心理干预 ①了解病人的负性情绪原因，给予合理的解释，解除病人心理压力，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。②糖尿病病人的焦虑、紧张情绪一般是由于对疾病认知的不足造成，应及时对病人进行健康宣教，告知其治疗方案、效果评价方法及治疗进展等，缓解其因对疾病的未知而造成的恐惧心态。③糖尿病病人大多具有自卑心理，容易受到伤害，因此应给予其足够的尊重，帮助其面对现实，接受疾病的挑战，积极配合治疗；④做好病人家属工作，使其配合医护人员，鼓励病人战胜疾病，配合治疗。

1.2.2.3 工娱疗法 活动内容一般包括手工艺劳动、文娱活动、体力劳动等，应由医务人员按病情选择进行。

1.2.2.4 放松疗法 又称为松弛疗法，首先为病人提供一个安静、整洁、舒适的环境，最初在护理人员指导下进行全身肌肉放松练习，掌握后自主进行放松练习。

1.2.3 观察方法 检测两组病人干预前及干预6个月后FBG、2hBG、HbA1c水平；采用症状自评量表（SCL－90）评价病人干预前后的心理状态；自行设计2型糖尿病遵医行为调查表、健康知识掌握情况表及病人满意度调查表，调查病人在药物治疗、饮食控制、生活方式、运动锻炼及按时复查5个方面的遵医程度，分为完全遵医（A）、不完全遵医（B）和完全不遵医（C）；健康知识掌握程度分为完全掌握、部分掌握、未掌握；病人满意度分为非常满意、满意、一般、不满意。掌握率（%）＝（完全掌握＋部分掌握）例数／总例数×100%；满意率（%）＝（非常满意＋满意）例数／总例数×100%。

1.2.4 检测方法 所有纳入对象在检测前晚上进清淡饮食，清晨空腹抽静脉血5mL，以3 000r／min高速离心，取上层血清，置于－30℃冰箱中备测，FBG检测采用葡萄糖氧化酶法，酶标仪采用（奥地利TECAN公司 型号：ProfiBlot 48）、HbA1c检测采用胶乳凝集反应法，采用全自动生化分析仪（德国西门子公司，型号：DCA2000）及其配套试剂盒测定，2hBG采用血糖仪检测。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS16.0版软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果比较（见表1）

表1 两组血糖控制效果比较（±s）

表1 两组血糖控制效果比较（±s）

组别 例数 时间 FBG mmol／L 2hBG mmol／L HbA1C%观察组 100 干预前10.42±2.33 14.76±3.02 8.56±0.64干预后 5.82±0.421）2） 7.41±0.661）2） 5.38±0.321）2）对照组 100 干预前 10.65±2.42 14.76±2.89 8.87±0.82干预后 7.85±0.721） 9.63±0.641） 7.21±0.561）1）与本组干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.2 两组病人健康知识掌握情况比较（见表2）

表2 两组病人健康知识掌握率比较

2.3 两组病人干预前后SCL－90评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后SCL－90评分比较（±s）分

表3 两组病人干预前后SCL－90评分比较（±s）分

组别 例数 时间 躯体化 人际关系敏感 强迫症状 焦虑 恐怖 敌对 偏执 抑郁观察组 100 干预前 2.52±0.62 2.28±0.74 2.49±0.83 2.63±0.90 2.32±0.74 2.77±0.70 2.60±0.63 2.70±0.82干预后 1.27±0.22 1.32±0.21 1.22±0.51 1.48±0.53 1.30±0.34 1.20±0.25 1.29±0.28 1.17±0.20 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 100 干预前 2.49±0.59 2.30±0.69 2.51±0.81 2.64±0.87 2.38±0.72 2.79±0.76 2.65±0.66 2.69±0.79干预后 1.98±0.60 1.85±0.64 1.99±0.72 2.02±0.93 1.87±0.53 1.73±0.62 1.92±0.65 1.91±0.60 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05注：两组干预前各维度评分比较，均P＞0.05；干预后各维度评分比较，均P＜0.05。

2.4 两组病人遵医行为比较（见表4）

表4 两组遵医行为比较例

2.5 两组病人满意率比较（见表5）

表5 两组病人满意率比较

3 讨论

遵医行为是指病人求医以后的行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、饮食及生活方式的改变等［6］。临床发现2型糖尿病的治疗效果不仅与医生做出的准确诊断和制定的合理治疗方案有关，同时也与病人良好的遵医行为有关。研究发现，对疾病知识的掌握程度、心理状态、治疗方案、求医条件、家庭支持等因素是影响糖尿病病人遵医行为的重要因素［7］。因此，在治疗方案、求医条件、家庭支持相同的情况下，加强健康宣教及心理干预，对提高遵医行为具有重要的临床意义［8］。临床观察发现，初发糖尿病病人存在一定程度的紧张、焦虑、恐惧等负性心理状态，严重影响病人战胜疾病的态度和信念，从而影响其遵医行为［9］。这些负性心理状态的产生原因可能与下列因素有关：①糖尿病是由于内分泌障碍造成的代谢性疾病，高血糖可以导致皮质醇活性发生变化，而这种变化反过来作用于糖尿病病人，又可以造成一定的心理应激反应，适度的心理应激反应有助于病人对疾病的控制，而不良的心理应激反应则容易导致病人出现严重的心理和人格障碍［10］；②初发病人对疾病发生、发展及治疗预后等问题的未知导致病人出现紧张、焦虑、恐惧的负面心态，而这些负面心态又会反过来影响病人对疾病知识的学习和认知，造成恶性循环［11］。邓琼等［12］对初发2型糖尿病病人心理、行为特征对健康教育的影响进行研究，结果发现心理状态较差的病人对健康教育的接受度相对较差。③糖尿病病人一经确诊则需终生进行严格的药物、饮食、运动治疗及定期监测血糖，这种生活方式的长远变化势必会给病人造成巨大的压力，使原本存在的负性情绪更加恶化［13］。因此，临床护理人员应认识到初发2型糖尿病病人的心理特征，在强化健康宣教的同时，重视心理干预，使病人拥有积极正面的心理状态具有重要的临床意义。本研究采取综合护理模式对初发2型糖尿病病人进行护理，在重视健康宣教和心理干预的基础上又引进了工娱疗法和放松疗法，研究发现工娱治疗转移病态注意力，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪，纠正病态行为［14］；放松疗法可以抑制交感神经功能，增强副交感神经功能，调节内分泌及自主神经系统，主要用于治疗各种焦虑性神经症及恐怖症［15］。研究结果显示，初发的2型糖尿病病人经过综合护理干预，其健康知识掌握度、SCL－90评分、遵医行为、血糖控制情况及病人满意度均优于对照组病人（P＜0.05），分析原因与综合护理干预帮助初发2型糖尿病病人提高疾病的认识水平，消除负面情绪，建立积极的心态，树立战胜疾病的信心，提高了病人的遵医行为有关。

综上所述，综合护理可帮助2型糖尿病病人树立积极健康的心理状态，提高病人的遵医行为，从而提高治疗效果，但本研究纳入的样本数量较小，观察时间较短，可能会影响研究结果，因此尚需扩大样本数量，延长观察时间进一步研究。

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