乳腺癌病人焦虑、抑郁、应对方式与生命质量关系的研究

李 玲，施军平，沈 勤，沈梨芳

乳腺癌已成为现代女性的头号杀手，从全球来看，乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤发病率的23%，死亡率占女性肿瘤死亡率的14%［1］。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，居我国女性肿瘤发病的首位［2］。而乳腺癌病人确诊后经过手术、化疗等治疗后，有些女性病人失去了第二性征或因治疗影响其工作、生活，导致其生命质量有所下降，而乳腺癌病人一经诊断，病人常常有焦虑、抑郁情绪。应对方式是个体面对困难、不寻常的超自身资源负担的生活事件时所采取的认知和行为措施，简单理解为人们对内外环境要求及其有关的情绪困扰而采用的方法、手段或策略［3］。乳腺癌病人生命质量的各影响因素中应对策略被证明显著影响病人的生命质量［4］，而不同的应对方式可影响机体的免疫功能，良好的应对方式能够减轻病人负性情绪，提高生存质量［5］。本研究欲从乳腺癌病人患病后的焦虑、抑郁情绪及由此产生的应对方式来探讨影响乳腺癌病人生命质量的主要因素和因果联系，为提高乳腺癌病人生活质量提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象 以便利抽样的方法选取2013年1月—2013年7月在浙江省肿瘤医院乳腺科进行术后化疗的原发性乳腺癌病人116例。纳入标准：①有明确的临床和病理诊断的手术后住院乳腺癌化疗病人；②能够独立完成阅读和书写工作；③明确乳腺癌诊断真相；④无其他严重躯体疾病、精神或意识障碍的病人。均为女性，年龄（44.81±8.52）岁；未婚11例，已婚105例；文化程度为初中及以下20例，高中77例，本科19例；职业：农民2例，工人87例，干部27例；家庭月收入2 0 0 0元及以下1 5例，2 0 0 1元～4 0 0 0元7 7例，4 001元～6 000元24例；乳腺癌Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期23例，Ⅳ期19例；病程：3个月以内36例，3个月～6个月21例，7个月～12个月31例，1年以上28例；医疗费用形式：自费23例，公费18例，医疗保险75例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 问卷包括5部分：①一般调查问卷：包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业、经济状况、肿瘤病理分期、病程、医疗费用形式等情况。②乳腺癌病人生命质量测定量表（FACT－B中文版V 4.0）［6］：量表有5个维度36项，包括生理状况（7项）、社会／家庭状况（7项）、情感状况（6项）、功能状况（7项）、附加关注（9项）。所有条目均采用5级评分法，即一点也不、有一点、有一些、相当、非常5个等级。正向项目直接计0分～4分，逆向项目反向计分，总分为各分量表的分数相加。万崇华等［7］进行了信度、效度的研究，证明该量表具有较高的信度和效度。③焦虑自评量表（SAS）：该量表由Zung编制，有20个项目，按1级～4级评分［8］。20个项目中有5项为反序计分，将20个项目的粗分相加得到总粗分（X），通过Y＝in＋（1.25X），得到总标准分，焦虑标准分在50分以下为无焦虑，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。④抑郁自评量表（SDS）：该量表由 Zung［9］编制，有20个条目，每个条目按症状出现频度分为4级，1分为没有或很少时间，4分为绝大部分或全部时间。抑郁严重度指数＝粗分×1.25，标准分为53分，＜53分为正常，53分～59分为轻度抑郁，60分～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。⑤特质应对方式问卷（TCSQ）［10］：该量表由姜乾金编制，共20个条目，分为积极应对（PC）和消极应对（NC）两个量表，用以评估个体在生活中对各种事件具有相对稳定性的应对策略。

本次调查乳腺癌疾病病人生命质量测定量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表、特质应对方式问卷中消极应对和积极应对的Cronbach’sα系数分别为0.67，0.79，0.90，0.62，0.68。于2013年1月—7月共发放问卷150份，回收问卷134份，剔除填写不完整的问卷18份，有效问卷116份，有效回收率为77.3%。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据录入及统计分析，采用描述性统计、相关性分析和逐步回归分析。

2 结果

2.1 乳腺癌病人焦虑、抑郁、特质应对方式及生命质量情况（见表1）

表1 乳腺癌病人焦虑、抑郁、特质应对方式及生命质量情况（n＝116）

2.2 乳腺癌病人生命质量的影响因素

2.2.1 乳腺癌病人生命质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性 以乳腺癌生命质量测定量表总分及各维度为应变量，以焦虑、抑郁总标准分、消极应对和积极应对为自变量进行影响因素的相关分析，结果见表2。

表2 乳腺癌病人生命质量与焦虑、抑郁及应对方式的相关分析

2.2.2 焦虑、抑郁及应对方式对乳腺癌病人生命质量的影响 以乳腺癌病人生命质量测定量表总分为应变量，以焦虑、抑郁、消极应对和积极应对作为自变量，进行逐步回归分析，结果见表3。

表3 焦虑、抑郁及应对方式对乳腺癌病人生命质量影响的回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人焦虑、抑郁、特质应对方式及生命质量情况 本次调查研究的乳腺癌病人生命质量总分低于万崇华等［7］报道的常模标准，且除了功能状况外，生理状况、社会／家庭状况、情感状况及附加关注各维度得分都偏低，而与分量表总分相比，社会／家庭状况、情感状况和附加关注的得分更低，说明此组病人对患病后家庭关系的维系、对疾病的治疗和预后等更在意，以及对自身外形、性方面也存在担忧。而本组病人焦虑和抑郁的总标准分未达到中国常模［8，9］诊断焦虑、抑郁的水平。说明虽然本组乳腺癌病人生命质量及各维度得分偏低，但焦虑、抑郁情况不明显，而病人采取的应对方式中消极应对、积极应对都高于常模［10］的23.58分±8.41分和30.22分±8.72分。

3.2 乳腺癌病人生命质量的影响因素 通过相关分析发现，乳腺癌病人生命质量总分及各维度均与消极应对、焦虑、抑郁呈负相关，与积极应对正相关，而进一步逐步回归分析发现，消极应对、积极应对、焦虑、抑郁情绪均能进入乳腺癌病人生命质量的回归方程，共同解释乳腺癌病人生命质量的77%，说明应对方式、焦虑、抑郁情绪是乳腺癌病人生命质量的重要预测因素和影响因素，而通过逐步回归分析发现，第一步，消极应对即可解释乳腺癌病人生命质量的56%，而在逐步增加积极应对、焦虑和抑郁等变量后，解释的增量均在5%以下，说明真正影响病人生命质量的关键因素则是消极应对。

因此，医护人员的工作不仅仅是医治病人的生理疾病，还应该教育病人正确归因，避免负性自动思维，学会从积极、正面的视角去看待各种生活事件，即使遭遇负性事件，也要从中看到正面的能量，采用积极应对方式，减少焦虑、抑郁等负性情绪，这样才有利于提高乳腺癌病人的生命质量。

［1］ Ahmedin Jemal DVM，Freddie Bray，Melissa M.Global cancer statistics［J］.A Cancer Journal for Clinicians，2011，10：3322.

［2］ 李佩文，李学.中医肿瘤临床手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：145.

［3］ 许清鹏，陈龙，裴华，等.不同群体的应激、应对与心理健康［J］.中国心理卫生杂志，2005，19（2）：94－96.

［4］ Jurado R，Morales I，Taboada D，etal.Coping strategies and quality of life among liver transplantation candidates［J］.Psicothema，2011，23（1）：74－79.

［5］ 杨秀贤，杨艳杰，乔正学，等.心理干预对乳腺癌病人应对方式及社会支持的影响［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（9）：1044－1046.

［6］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：140－142.

［7］ 万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌病人生命质量测定量表FACT－B中文版介绍［J］.中国肿瘤，2002，11（6）：318－320.

［8］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194－235.

［9］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－39.

［10］ 姜乾金.特质应对问卷［J］.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：36－37.