低年资儿科护士对静脉输注高危药物的认知现状与影响因素分析

杨卫红，赵 丽，吴月丽

临床上将使用不当而对病人造成严重伤害或死亡的药物称为高危药物。护理人员是输注高危药物的执行者，存在着较高的风险［1，2］。儿科静脉输注高危药物是护理工作中要求比较高的操作内容，使用不当易使高危药物进入周围组织，导致骨筋膜室综合征，是静脉输液治疗中常见的并发症之一［3，4］。低年资护士是护理队伍的重要力量，是未来护理事业的主力军，在医院提高输液护理质量的工作中起着至关重要的作用［5］。但低年资护士缺乏临床实践经验，对静脉输注高危药物的认知程度各不相同，故了解其静脉输注高危药物知识、态度及处理能力，提高其静脉输注高危药物管理能力，对提高病人的输液护理质量至关重要［6－8］。本研究对医院儿科低年资护士静脉输注高危药物知识及态度进行调查，并分析其影响因素，为开展低年资护士静脉输注高危药物管理培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取分层整群随机抽样法于2014年1月—2014年12月选取本地区多家医院儿科护士进行调查。纳入标准：持有护士执业证书；工作年限1年～3年；从事临床护理工作；调查当日在班；知情同意。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表。参考国内外文献资料，自行设计低年资护士一般情况调查表进行数据收集，内容主要包括性别、婚姻状况、学历、职称、聘用形式、年龄、工作年限（从事护理工作的年限）等。②静脉输注高危药物认知调查表。护士静脉输注高危药物认知情况调查问卷由三部分组成：高危药物基础知识，包括概念、目录、管理制度、用法用量、不良反应以及应急预案；在临床护理工作中发生的静脉输注高危药物的差错及存在的风险隐患；护士学习高危药物相关知识的需求。问卷总分100分，分数越高表示临床护士对静脉输注高危药物的认知程度越高。在正式发放问卷之前先随机选择10名护士进行预调查，对调查表中存在的不足进行修正，调查问卷内容经副主任药师多次修改，信度＞0.85。

1.3 统计学方法 将原始数据资料进行编码整理后选择SPSS 13.0软件进行分析。静脉输注高危药物认知影响因素的比较用t检验和方差分析，相关因素认知用多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共匿名发放调查问卷560份，回收有效问卷539份，有效回收率为96.3%。其中，男9人，女530人；未婚186人，已婚339人，离异或丧偶14人；中专126人，专科206人，本科及以上207人；＜20岁13人，20岁～25岁288人，＞25岁238人；护士236人，护师181人，主管护士122人；工作年限＜3个月173人，3个月～6个月211人，7个月～11个月123人，≥1年32人；正式工341人，合同工161人，临时工37人。

2.2 静脉输注高危药物认知情况 护士对于静脉输注高危药物的认知总分为85.20分±6.33分，其中基础知识得分为24.09分±7.11分，差错及隐患得分为30.98分±4.98分，知识需求得分为30.09分±5.98分。2.3 影响静脉输注高危药物认知的单因素分析 对性别、婚姻状况、学历、职称、聘用形式、年龄、工作年限等因素与护士对于静脉输注高危药物认知的相关性进行单因素分析。结果显示，性别、婚姻状况、学历、职称、聘用形式、年龄、工作年限对静脉输注高危药物认知总分有影响（P＜0.05）。见表1。

表1 护士对于静脉输注高危药物认知影响的单因素分析 分

2.4 影响静脉输注高危药物认知的多因素分析 以性别、婚姻状况、学历、职称、聘用形式、年龄、工作年限为自变量，问卷总分为应变量，进行多因素多元逐步回归分析，结果显示，聘用形式、婚姻状况、工作年限与职称对护士的静脉输注高危药物认知有影响（P＜0.05）。见表2。

表2 护士静脉输注高危药物认知影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

有调查显示，在临床最可能给病人带来伤害的药物多是由少数特定药物引起的。而在儿科静脉输注高危药物中，如果护理不当可造成输液外渗，导致组织损伤坏死［9］。儿童的组织损伤坏死面积大于体表面积5%即为四级医疗事故，所以防范输注高危药物致使组织损伤坏死的护理纠纷是医院护理质量管理的一个重要组成部分。但由于各种因素的影响，当前低年资护士参与静脉输注高危药物管理已成为常规护理工作的一部分［10］。

护理人员的素质是影响护理工作质量的关键。护士在日常护理工作中，不仅要掌握专业的知识和技能，还需要具备一定的工作经验。护士工作经验少，则可能对护理质量造成一定的影响［11，12］。低年资护士中，女性占据了绝大多数，其中青年女性因为婚假、孕产假、哺乳期会削弱专业技术骨干的力量，但是护理队伍的高龄化也会阻碍护理工作的可持续发展。本研究显示，护士对静脉输注高危药物的认知总分为85.20分±6.33分，其中基础知识得分为24.09分±7.11分，差错及隐患得分为30.98分±4.98分，知识需求得分为30.09分±5.98分。认知程度不足的低年资护士欠缺临床预防和处理静脉输液的能力，不仅患儿的治疗与康复会受到影响，甚至可能引发护患纠纷［13］。而多数低年资护士反映需要学习输液外渗相关知识，包括高危药物的评估、输液穿刺技术操作、输液过程的护理与观察、输液外渗的预防和处理等。低年资护士提出常见的静脉输注高危药物外渗表现以及常见高危药物的应用是他们目前最迫切希望学习的内容，也是他们在临床护理工作中最需要［14］。

单因素分析显示，婚姻状况、学历、职称、聘用形式、年龄、工作年限都对静脉输注高危药物认知总分有影响（P＜0.05）。多因素多元逐步回归分析结果显示，聘用形式、婚姻状况、工作年限与职称对护士的静脉输注高危药物认知有影响（P＜0.05）。与高职称、高学历的护理人员相比，低职称、低学历的护理人员知识面相对狭窄，获得新成果、新知识的能力有限，缺乏全面的分析问题和解决问题的能力，造成对于相关护理认知不足［15］。而从事护理工作年限较短的护士对其工作角色以及服务对象可能具有较高的主动性和积极性，但由于实践经验相对不足，可能会影响护理工作的全面开展［16］。而静脉输注高危药物需求较高，当前护理教育中输液护理的相关知识已经无法满足现今临床护理工作的需求，进行安全输注专业知识的在职培训有助于提升临床护士静脉输液治疗护理的能力，故医院应开展培训课程补充低年资护士的静脉输注高危药物的相关知识，促使其主动学习、掌握静脉输注高危药物控制的知识［17］。当前各大医院为了提升医疗护理水平和服务品质，招聘对象的标准有所提高。但硕士研究生以上的护士依然较少，还需要加强新进人员的管理与培训。而相关护理管理人员应加强提升自身专业水平，以为临床护士更好地提供专业指导［18］。

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