优质护理服务中基础护理落实的难点及管理

施新星

昆明医科大学第一附属医院感染科，云南昆明 650032

优质护理是一种全心全意为患者服务的新型护理理念，概括而言，是指以患者为中心，通过强化基础护理、落实护理责任制、深化护理专业内涵等方法，最终全基本、执行率最大的护理工作，其护理质量直接关系患者对医院观感，高质量的基础护理有助于减少感染等并发症发生风险，高质量的基础护理还有助于减轻护理不良事件发生风险，减轻患者痛苦。在开展优势护理的同时，不应偏废基础护理，努力提高基础护理质量也是优质护理服务应有之意，符合现代护理理念。为此，该院深入分析，并针对性的改进优质护理中基础护理策略，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2014年4月间医院住院部收治的患者作为研究对象。纳入标准：①住院时间≥5 d；②年龄＞18岁，认知、精神均正常，可或无运动功能障碍；③非姑息治疗，依从性尚可，可配合调查研究；④非急诊。共纳入患者284例，其中男155例、女129例，年龄18～82 岁、平均（55.4±19.4)岁。伴有运动功能障碍 84 例。家属陪护人数 1～3 人，平均（1.6±1.0）人。据入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组各142例，两组患者年龄、性别、运动功能障碍发生情况、家属陪护人数等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规优质护理服务，基础护理内容主要包括完善的口腔及皮肤护理、卧位舒适、完善的安全防护措施、规范的护理诊断行为、落实的护理文书记录制度等。

1.2.2 观察组 据基础护理落实难点，针对性地调整护理管理策略，主要内容如下。

（1）人力资源利用率低：①原因，主要与护理需求与供应不对等、护士排班不科学有关，体现为护理需求与实际护理内容之间的矛盾、护理效率与护理内涵赋予之间的矛盾。②表现：护士对优质护理服务理解不透彻，片面追求语言、护理操作舒适性，造成护理时间过长，客观上增加了工作负担，护士未能考虑患者及其家属自护能力；此外，护士将注意力集中在危重症、有特殊地位患者身上，护理资源分配不均，呼叫不应情况仍然存在。③对策：深入贯彻以患者为中心的思想，建立一套现场调查制度，通过问询、量表测评等方法，据患者心理、生理、康复需求，分析患者基础护理需求，再开展相应的护理，避免过度服务，动态评估患者护理需求；一视同仁，不搞特殊化，弹性排班，严格落实护理责任制度，据护士综合护理能力安排护理工作；正常工作时间下，因普遍存在加班情况，动态调整上下班时间，上午工作量较大，规定责任护士需50%的时间守在患者身边，特别关注基础护理服务需求量较大患者。

（2）家属陪护、基础护理不到位：①原因，住院病人陪护管理一直是护理管理难点，优质护理服务并不是杜绝家属陪护，家属陪护体现“孝”这一我国传统道德，但家属护理理论知识、技术水平参差不齐，埋下护理风险。②表现：家属无风险意识，护理时动作粗暴，患者舒适感欠佳，甚至造成意外伤害，部分家属甚至有高风险护理行为，造成不良后果，如喂食不当造成呛咳、误吸；家属与护士陪护协调不到位，家属对护士基础护理活动造成干扰。③在患者住院之初，便与家属进行深入沟通，详细列举护理操作内容，严格规定家属可以开展的基础护理内容，并进行针对性的护理指导，首次护理由护士执行，起到示范作用，严禁家属喂食油腻食物、随意取用开水等危险行为。

（3）基础护理质量提高不明显：①原因，缺乏科学的质量评价体系，护士携带，优质护理服务流于形式。②表现，护士积极性下降，患者体会不到优质护理服务与常规护理服务区别，优质护理服务转变为“优质护理病房服务”。③建立科学基础护理绩效考核制度，考核要素包括工作质量、工作量、护士能级、科内贡献，权重分别为0.25、0.45、0.25、0.05，对整理床单元、头面部清洁、口腔护理、皮肤护理、足部清洁、进食水、翻身及有效咳嗽等基础护理进行质量评价，加强监督管理，明确护士职责；对综合护理能力相对较差的护士开展基础护理技能培训。

1.3 观察指标

患者满意率、家属满意率、医师满意率。不良事件发生例，护理不良事件如护理差错、意外事件、护患纠纷等，其他不良事件如住院时间延长、并发症、危象发生等。住院时间、日基础护理次数、病房管理评分。

1.4 统计方法

数据资料以Excel录入，转SPSS 18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 满意率与不良事件

对照组患者满意度、家属满意率低于观察组，不良事件发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1对照组与观察组满意率与不良事件发生情况对比[n(%)]

组别

患者满意率

家属满意率

医师满意率 不良事件对照组（n=142）观察组（n=142）116（81.69）132（92.96）103（72.54）128（90.14）130（91.55）137（96.48）52（36.62）32（22.54）

注：与对照组相比，*P＜0.05。2.2计量资料

观察组日基护次数低于对照组、病房管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对照组与观察组住院时间、日基护次数、病房管理评分（±s）

表2 对照组与观察组住院时间、日基护次数、病房管理评分（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 住院时间 日基护次数 病房管理评分对照组（n=142）观察组（n=142）8.8±2.7 8.5±2.1 5.4±1.3（3.3±1.8）*82.3±10.4（93.1±4.4）*

3 讨论

目前，优质护理服务出现了许多新问题、新情况，其中基础护理质量无明显改善或下降问题首当其冲。在优质护理服务区，许多患者反映优质护理服务与期望存在较大差异，基础护理工作质量无明显改善，许多仍有患者及其家属自身承担，优质护理服务更多的体现在安静、整洁、宽敞的病房环境。人力资源利用率低、家属陪护与基础护理不到位、基础护理质量提高不明显是该院优质护理服务中基础护理三大常见问题，也是许多医院共性问题。主要原因包括：①护士对优质护理内涵体会不到位，未能贯彻以患者为中心的核心思想[3]；②护理管理对优质护理缺乏足够的重视，优质护理基础护理与质控之间的冲突；③人力资源不足，无法满足优质护理服务中强化基础护理需要[4]；④家属陪护能力无法满足临床需要[5]。基础护理内容、方法基本成熟，过程并不复杂，其落实质量除受护士自身工作经验、技术水平影响外，还受护士工作状态、对基础护理重视程度等因素影响，管理的核心在于管人。

为解决以上问题，某院针对性地落实对家属开展护理指导、护理供需分析、合理排班、建立优质护理服务基础护理质量评价体系。结果显示，观察组患者与家属满意率、病房管理评分显著上升，不良事件发生率、日基护次数显著下降，改进工作成效显著。

综上所述，优质护理服务中基础护理服务亟待改进，以符合患者期望，与其他护理活动质量相称，基础护理改进方向应包括努力提高人力资源效用、满足患者及其家属个体化基础护理需求、提高护士工作积极性上。

[1]马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010，10(4):2-7.

[2]郭燕红.落实公立医院改革任务全面推进优质护理服务(全国“优质护理服务示范工程”培训班教材)[M].北京:人民卫生出版社，2010:1-3.

[3]程思斯，程莉莎，廖春梅.医护人员对优质护理服务工程重要性认知情况的调查[J].基层医学论坛，2012，16(27):3633-3635.

[4]吕萌.优质护理服务对临床护理人员压力影响研究[J].泰山医学院，2012:20-26.

[5]敖开维.乡镇医院开展优质护理的困难与干预措施[J].大家健康，2013，7(10):173.