社区老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及影响因素分析

2015-05-14苏姗娜

中国卫生产业 2015年23期

苏姗娜

内蒙古包头市包头医学院第一附属医院呼吸科，内蒙古包头 014010

在老年群体当中，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种十分常见的病症[1]。临床中将其解释为一种以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎或者是肺气肿疾病。一经发病将使患者承受身体与心理上的双重痛苦，日常生活质量下降，严重时可能会对其生命安全造成影响[2]。该研究对社区老年COPD患者自我管理现状及影响因素开展调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年6月—2015年6月，将该市内3个不同区域的社区纳入研究范畴。随机抽取240例老年慢性肺阻性疾病患者进行问卷调查，平均每个社区80例老年患者。所有患者均确诊为慢性肺阻性疾病；其中男性136例，女性104例，年龄均在60岁以上，具有清晰的个人意识和语言表达能力。在调查人员向其解释了该调查的目的和意义后，均自愿参与问卷调查，并保证结果真实有效。

1.2 调查方法

考虑到该调查的对象均为年龄在60周岁以上的老年人。调查人员深入每个家庭进行调查，在开始问卷调查之前均向对象详细说明该研究的目的、在调查过程中的注意事项等。在充足细致的前期准备工作下，该研究所发放的240份问卷均有效。

自制调查问卷分为主观问题和客观问题两个部分。客观题包括年龄、性别、职业、文化水平、家庭状况、经济条件、COPD疾病的具体状况（住院次数、复发次数）；主观问题包括患者当前所掌握的COPD自我管理知识和实际的管理技能；配合使用专业的中文版COPD自我效能量表评估患者的自我管理意识；使用专业的COPD自我管理量表对患者的管理行为进行评估[3-5]。

1.3 评估方法

COPD自我效能量表中共包括5个维度，共计31个项目。量表反映出引起老年患者进行自我管理意识的主要原因分别包括疾病的负面作用的预防（1分）、他人或者自身的管理情绪的感染（2分）、躯体活动的支配（3分）、恶劣天气的影响（4分）、行为因素影响（5分）。得分越高表示COPD患者的自我效能越强[6]。

COPD自我管理共分为5个维度，分别为症状管理（8～40 分）、日常习惯控制（14～70 分）、情绪控制（12～60分）、信息管理（8～40 分）、自我效能管理（9～45 分）。分数越高表示患者进行自我管理的能力越强[7]。

将3份问卷的结果进行比较分析，找到老年COPD患者的客观条件与其对疾病知识的掌握以患者的自我效能和自我管理能力之间存在的关系。

1.4 统计方法

该组关于社区老年COPD疾病患者自我管理现状及影响因素的研究采用SPSS 19.0统计学软件整合分析相关数据，计数资料采用百分比（%）表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

240例老年COPD患者的平均年龄为（68.9±8.6）岁；小学文化89例、初中文化62例、高中文化31例、高中以上为58例；169例有配偶，其余71例患者丧偶或者离异。且其中有187例患者有子女或者其他家属长期照料，其余53例患者没有或者少有其他家人照料；从患者的经济收入情况来看，月收入在1000元以下的有58例、1000～3000元的有114例、3000元以上的有68例；在过去1年内，有76例患者由于突发情况住院治疗1次或者没有住院治疗、其余164例患者住院治疗次数在两次甚至以上；将患者的COPD按照严重程度分为四级，分布情况依次为88例、124例、19例、9例。

利用专业的COPD自我效能量表评估患者的自我管理意识，得分情况如下：负面作用的预防（32.42±3.18）分、他人或者自身的管理情绪的感染（22.19±2.16）分、躯体活动的支配（16.95±2.73）分、恶劣天气的影响（18.34±2.88）分、行为因素影响（7.84±1.32）分。利用专业量表测量老年COPD患者的自我管理行为，具体得分情况见表1所示。

表1 老年COPD患者的自我管理行为得分（±s）

管理行为总分均分分数范围症状管理日常习惯控制情绪控制信息管理自我效能管理22.64±3.87 48.01±7.29 37.29±5.67 21.26±8.93 26.95±6.87 3.02±0.41 3.26±0.46 3.12±0.46 2.67±0.76 2.86±0.72 8～40 14～70 12～60 8～40 9～45

通过对调查问卷的得分情况进行分析可知，患者的性别、年龄、文化程度、经济收入、基本家庭情况、COPD等级、家庭收入情况等与患者对于的COPD疾病的基本知识的掌握、自我效能以及自我管理行为存在着密切的关系。

从总体来看女性老年COPD患者的自我效能更强，也就是她们主动预防COPD的意识较强；同时，80岁以上的老年患者由于病程较长，对于COPD的了解比较深入，但是这个阶段的年龄患者，他们的自我效能以及自我的管理行为能力明显低于60～70岁之间的老年COPD患者；患者的家庭收入、文化程度的最低标准越高，患者的对于COPD的掌握也就更加深入，其自我效能和自我管理的行为也就相对较强。比如，将患者的文化水平按照从低到高来排列，其COPD基本知识得分依次为（14.16±4.21）、（17.68±3.82）、（20.13±2.66）、（22.31±3.86）。患者的自我效能的总体得分分别为（83.87±10.82）、（88.72±11.68）、（94.23±7.66）、（96.81±8.99）。患者的自我管理行为进行评分，其得分情况分别为（140.42±14.53）、（156.18±21.36）、（163.98±24.66）、（176.21±25.86）；通过对调查问卷的结果进行分析可知，患者的COPD等级与患者的知识掌握、自我效能、自我行为管理之间存在着明确的反比例关系，也就是说，患者的COPD等级越高，他的问卷各项得分也就相应的越低；在过去一年内，住院次数在1次或是以下的患者的，其知识掌握、自我效能、自我管理的得分分别为（15.89±4.82）、（91.33±12.21）、（154.86±20.86）。但是住院次数在两次甚至是以上的患者，其各项指标的得分分别为（14.21±4.36）、（89.33±10.24）、（150.84±19.67），可见入院次数与各项相关指标呈现出反比，也就是说，患者的COPD自我效能和管理的意识和行为越强，其病情也就越稳定，入院次数也就越少。身边长期有家人照料的患者，其各项指标，明显高于身无人或者很少有人照料的患者。

3 讨论

虽然我国的各项医疗水平得到了长足的发展，但是慢性阻塞性肺疾病COPD还尚未找到科学有效的治疗方法，想要彻底治愈该疾病比较困难[8]。尤其是随着生态环境的污染和空气质量的不断下降，COPD的发生几率呈现出逐年上升的趋势。这严重影响了社区居民的正常生活，对患者的日常情绪也造成了较大的影响。

为了深入贯彻以人为本的指导思想，社区医院将提高老年患者的COPD知识以及相关的管理行为能力视为一项重点工作内容，因此对目前阶段内老年COPD患者的自我管理行为以及相关的影响因素进行了深入的研究。结果表明，当前社区内，老年COPD患者的自我管理意识以及对于管理方法的掌握并不完善，因此这也是社区医院今后的重点工作内容之一。

老年患者的心理承受能力相对较弱，他们对于各种疾病的恐惧感较强，尤其是慢性肺阻性疾病会让老年患者出现严重的呼吸不畅或是胸闷等问题，这进一步强化了老年患者对该疾病的不确定性[9]。很多老年患者对于治疗和防范该疾病的信心明显不足，他们不愿意主动学习新的疾病知识，其自我管理的意识相对较弱，导致日常生活中的管理行为不足，对于一些不良的日常生活行为习惯也没有及时的改善。为此，社区医院的相关工作人员应该积极的做好COPD相关知识的宣传和推广工作，为老年COPD患者普及相关的疾病知识以及日护理的知识要点，嘱咐家属从心理护理的角度出发，提高整体的护理能力，并要明确告知老人需要进行适量的身体锻炼，饮食和作息习惯必须要合理，如果存在吸烟的问题，一定要鼓励老人戒烟，并在家属的配合下完成戒烟工作。

在日常生活中，患者的子女或者配偶以及其他家属应该积极鼓励老人，树立治疗的信心。老年患者应该积极的参加社区的相关知识讲座，及时了解最新的知识内容，不断改进自我管理的行为[10]。通过分析可知，老年COPD患者的自我管理意识与患者的情绪存在着明显的关系，而且老年患者的心理情绪波动较大，受到其他人或者事物的影响较大。因此，在日常生活中，家属应该注重帮助患者平稳心情，鼓励患者积极进行户外活动，比如晨练、散步等，让患者以积极向上的心态接受治疗。

对于部分由于收入过低导致COPD老年患者的自我效能以及管理行为较弱的情况，社区工作人员也要主动了解患者的病情，尽量解决受到经济因素限制导致患者无法掌握正确的疾病知识和预防技能的问题。

老年患者的文化水平越高，其思考问题就更加客观，对于各项知识的掌握和理解能力也就更强。比如一些老人对于引发COPD的病因了解得比较全面，在户外出行的过程中会佩戴口罩，避免空气中的污染物质引起不适。也有很多患者积极参加各种知识讲座，敢于尝试新的日常护理方法，在生活中保持着健康、向上的心态，这些患者不仅拥有较强的COPD管理意识，其在日常生活中的护理、用药等方法也更加准确，疾病复发和入院的频率较少。