近视眼的防范与治疗管理

近视性屈光不正已经成为眼科最常见的一种疾病，其发病率逐年上涨。目前我国的近视眼患者已经超过3亿，其中约有1000万病患为高度近视。流行病学调查显示，我国青少年近视眼发病率为70%以上，远高于美国24.5%的发病率与澳大利亚8.3%的发病率。患有近视的病患倘若矫正不及时，很容易发展成高度近视，并且还会产生许多并发症，如变性、黄斑出血、裂孔、视网膜脱离等，这些是导致眼盲症的主要因素。探讨近视眼的发病原因，并制定相应的预防及治疗对策，具有十分重要的社会意义与医学意义。人们虽然研究近视的发病机制已经有很长一段时间了，但目前其发病机制还不完全明确，普遍认为是由遗传基因与环境因素共同造成的。

1 近视形成原因

1.1 遗传基因

在近视眼的发生与发展中，遗传因素一直占据十分重要的地位，大部分近视眼病患是在遗传因素的基础上受到环境因素的影响逐渐形成的。只有少部分先天性近视是由遗传因素造成的，而这部分病患仅占总人数的5%，且这部分人的近视程度往往很高。高度近视主要是通过常染色体隐性遗传。对该市1289名学生进行筛查，其中父母均为高度近视的学生有6人，均患有近视(100%)，其它依次近视率递减，父母均无近视，但是患有近视的学生有509人，患近视率为63.5%，见表1。

表1 父母近视与子女近视与否的关系[n（%）]

从常染色体的遗传规律来看，如果父母都是高度近视，其孩子为高度近视的概率为100%。

1.2 环境因素

环境因素泛指非遗传的、因后天环境造成的近视，主要为用眼过度与用眼不卫生引发的。环境因素具体分为以下几点：①眼球在发育阶段，视觉一定要得到外界光线的正常刺激，不然会丧失正常的视觉刺激，进而引发眼轴伸长性近视；②长时间近距离用眼；③在弱光线下写字或看书；④看电视的距离太近，正确距离应为电视对角线的5～6倍，另外电视的亮度要适中，看电视的时间不宜过长，1 h内为正常。

1.3 饮食因素

眼球在正常生长过程中，不合理的饮食结构或缺少某种重要物质均会导致视力发生近视。不合理的饮食结构主要是指，饮食过程中使用糖分过多。青少年在生长发育阶段，因偏食会导致营养缺乏或维生素摄入不足，从而导致近视形成。

1.4 其他因素

母体在怀孕期间，如果患有荨麻疹、妊娠血症、酒精中毒、感冒、胎儿早产等情况时，往往会在成胎儿近视。胎儿出生后因自身身体素质较差，或是患有慢性、急性传染病容易诱发近视或加重近视的发展。

2 预防近视眼的具体措施

2.1 养成良好习惯

要让儿童养成正确看书与写字的习惯，眼睛和书之间的距离应保持在30 cm左右；保证儿童看书与写字时光线要适度，不能太暗也不能太强，光线要从左前方射过来，避免被手的阴影挡住妨碍视线。照明工具最好使用40～60 w的白炽灯，放于书桌左上角。选择白炽灯的原因是其光线柔和，显色性好，眼球易适应，且不会造成眼部疲劳；严格控制儿童的阅读时间，看书每隔40～50 min休息10～15 min，闭目养神或是眺望远方，从而充分放松眼球调节肌。

2.2 科教宣传

防止儿童用眼过度，同时教导儿童改正不良的用眼习惯，不要看字迹太小或是模糊的书报，并叮嘱儿童写字不宜过小、不要趴在书桌上看书或躺着看书、也不要在走路或是坐车的时候看书。

2.3 户外运动

进行视力训练并坚持做眼保健操，同时配合一些缓解眼部疲劳的眼药水。增强户外运动，提升身体素质，这样能有效减缓近视的形成。让儿童多呼吸室外空气，并在视野开阔的场地极目远眺，使眼睛得到有效保健。

2.4 注意饮食

为儿童提供合理的饮食结构，特别是为儿童补充矿物质与维生素B，促进眼睛发育。喜好甜食或是有偏食症状的孩子容易形成近视，所以要注意避免。

3 近视眼的治疗方案

3.1 验光配镜

为8岁以下的儿童提供阿托品散瞳验光，慢散；为12岁以上少年，快散；8～12岁的儿童可快可慢，倘若是儿童第一次验光的话，可以为儿童选择慢散，并为远视儿童提供慢散。合理佩戴眼镜是最安全、最有效、最快捷矫正视力的方式。医生可以按照近视儿童的实际情况，选择镜片佩戴方式。为儿童验光时一定要科学，一般需采用散瞳，可以缓解视觉疲劳与假性近视。如果儿童正处于假性近视阶段，完全可以通过散瞳验光查证出来，不需要直接佩戴眼镜。假性近视与视觉疲劳可以通过物理针灸、散瞳、按摩、眼保健操等方式进行恢复，但真性近视只能通过佩戴眼镜或其他方式治疗。

3.2 角膜接触镜

角膜接触镜也就是我们平时所说的隐性眼睛。可以按照个人需要选择不同的材质与品牌。在佩戴过程中一定要注意眼部卫生，防止发生角膜溃疡或角膜炎。

3.3 准分子激光手术

准分子激光手术是目前人们认为摘除眼镜最直接的方式，十分适合成年人，它的治疗原理是将角膜变薄，不改变近视眼底与眼轴的病理。也就是说，患者仍为近视，其本质不曾改变，改变的只是角膜厚度。通常来讲，患者成年后，并且近视度数一年没有改变才能使用这种治疗方式。术前要做好准备工作，这样才能有效避免术后眼睛干涩、视力下降、眼睛炫光、近视再度出现等不良问题。

3.4 植入眼内镜

对于近视程度超过1000度的患者来说，不宜使用准分子激光手术。这是因为，如果激光把角膜打磨得太薄，一些患者会出现角膜破裂或圆锥角膜等情况。这时可以为患者提供眼内镜。但是，1000度以上的患者往往伴有视网膜病变，大部分病患眼底视网膜不好，所以在矫正视力差的患者时，不应植入眼内镜，我们通常将视力为2000～3000度的患者判定为视力很差，有失明的态势。巩膜加固术指的是，使用异体巩膜材料加固眼球后极部巩膜，通过提高巩膜韧性，主动抑制后极部巩膜扩张，进而减缓眼轴增长，达到控制近视发展的目的，如今，它已经成为一种全新的手术思路。近期OK与RGP镜十分盛行，但是它们对预防近视的发展作用不明显。它们其实也是一种眼镜，只是塞在眼角膜的表面，如果患者不注意卫生，很容易引发角膜溃疡、结膜炎、角膜炎等问题，所以佩戴时应慎重。

4 总结

近视眼的发生与发展是由多种因素共同造成的，预防与治疗具有一定的长期性与复杂性，目前仍缺少有效、广泛的治疗方式。近视眼的预防主要在于一个“早”字，也就是说在儿童学龄时期开始就要注重对孩子视力的保护。在近视的治疗过程中，应融合多种治疗方法，这样才能使近视的发展得到有效控制。

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