加权秩和比在麻疹监测质量综合评价中的应用

崔柏丰 ，孙齐蕊，孙爱峰

1.白城市爱国卫生运动委员会办公室，吉林白城 137000；2.吉林大学公共卫生学院，吉林长春 130021；3.白城市卫生急救中心，吉林白城 137000

麻疹是通过免疫接种重点防制的一种传染性疾病。麻疹监测质量可在一定程度上反映免疫接种效果的优劣。评价麻疹监测质量应通过多指标体系来进行，此时必须选择适宜的统计方法来进行综合评价。吴承刚等[1]应用加权逼近理想解排序法评价某省2009—2012年麻疹监测质量资料，笔者试用加权秩和比对此资料再次进行评价，在为提高麻疹监测质量提供参考依据的同时，提供适宜的综合评价统计方法。现报道如下。

表1 2009—2012年某省麻疹监测质量指标及其观测值

1 资料与方法

1.1 资料来源

以中国疾病预防控制信息系统和某省疾病预防控制中心麻疹/风疹网络实验室获得该省2009—2012年麻疹/风疹监测基础资料，以麻疹排除病例报告发病率（X1，1/10万）、麻疹疑似病例 48h内完整调查率（X2，%）、散发麻疹疑似病例血标本采集率（X3，%）、麻疹爆发疫情血清学确诊率（X4，%）、出疹后3d内血标本麻疹免疫球蛋白IgM阴性病例的第二份血标本采集率（X5，%）、麻疹疑似病例血标本3 d内送达率（X6，%）、实验室血清学检测结果7 d内及时报告率（X7，%）和风疹实验室诊断率（X8，%）作为评价麻疹监测质量指标，X1的权重为2，X3的权重为1.5，其余指标的权重均为1，所得该省2009—2012年麻疹监测质量指标观测值见表1[2]。资料来自文献，真实可靠。

1.2 统计方法

应用基于加权秩和比的可信区间法[2]分析2009—2012年某省麻疹监测质量观测值。计算可信区间时，应用bonferroni法[3]校正检验水准，以降低两两比较时产生的I类错误。

2 结果

2.1 编秩并计算秩和比

由于本文评价麻疹监测质量，根据专业知识可知8项评估指标均为高优。据此将同一指标观测值按照从小到大的顺序编秩，数值相同者编以平均秩次，之后按照公式RSRw=ΣWR/（nΣW）计算该省各年度麻疹监测质量的综合指数RSRw，见表1。公式中W表示各指标的权重，R表示同一年度各指标的秩次，n表示观测年度数量。

2.2 某省2009—2012年麻疹监测质量的综合评价

由于比较组数（年度数量）较少，所以应用基于加权秩和比的可信区间法进行综合评价。按照参数统计的要求，将RSRw进行平方根反正弦代换，之后应用公式y±ZαSy计算代换值y的95%CI，见表2。

表2 某省2009—2012年麻疹监测质量的综合评价

比较两两年度y的95%CI可知，2009年和 2010年、2011和2012年两两年度麻疹监测质量之间的差异无统计学意义（P均＞0.05），其余两两年度之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以儿童最为常见，具有很强的传染性，在人口密集且未普种疫苗的地区易发生流行，一般2～3年出现一次大流行。麻疹病毒通过呼吸道分泌物飞沫传播，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，目前尚无特效治疗药物应用于临床。采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后显著降低理论麻疹的发病率水平。虽然5%～15%接种儿可发生轻微反应，发热后少数还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。所以，应加强麻疹监测，这是消除麻疹的主要策略之一[4]。同时应对麻疹监测质量进行评价，以不断提高麻疹监测质量，控制麻疹在易感人群中的传播和流行。

衡量麻疹监测质量的指标较多，该文以中国疾病预防控制信息系统和某省疾病预防控制中心麻疹/风疹网络实验室获得该省2009—2012年麻疹/风疹监测资料为基础，选择麻疹排除病例报告发病率、麻疹疑似病例48 h内完整调查率、散发麻疹疑似病例血标本采集率、麻疹爆发疫情血清学确诊率、出疹后3 d内血标本麻疹免疫球蛋白IgM阴性病例的第二份血标本采集率、麻疹疑似病例血标本3 d内送达率、实验室血清学检测结果7 d内及时报告率和风疹实验室诊断率作为评价指标，应用基于秩和比的可信区间法对某省2009—2012年麻疹监测质量资料进行综合评价，并与加权逼近理想解排序法所得结果进行比较。同时，WHO建议各国应利用加速控制麻疹和消除麻疹机遇加快风疹和先天性风疹综合征的控制[5]，因此将风疹实验室诊断率作为评价指标，且提高诊断率也是改善麻疹监测不可或缺的有机组成部分。

该文计算得到的加权秩和比是反映不同年度麻疹监测质量的综合指数，且计算得到的数值越大越好，据此可对该省不同年度麻疹监测质量进行排序。由于计算得到的 2009～2012年的秩和比分别为 0.4210、0.4868、0.7632和0.8289，所以，该省麻疹监测质量呈现逐年提高的趋势，这与加权逼近理想解排序法稍有不同，在于2011年和2012年出现倒置现象。出现这种现象的原因在于两种方法的基本原理不同，且计算秩和比时没有充分利用原始数据提供的丰富信息。

该文的优势在于可以利用基于秩和比的可信区间法进行不同年度麻疹监测质量的两两比较。在进行两两比较时，先要根据参数统计的要求进行平方根反正弦变换或反双曲正切变换[6]，之后计算变换值的可信区间。如本文应用平方根反正弦变换后，计算得到的2009～2012年变换值的 95%CI分别为 27.09～53.81、30.00～57.60、47.52～74.24和52.21～78.93，两两比较表明2009年和2010年、2011和2012年两两年度麻疹监测质量之间的差异无统计学意义（P均＞0.05），其余两两年度之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。据此，可对该省2009—2012年麻疹监测质量进行分类，即2011年和2012年处于较高水平，2009年和2010年处于较低水平，获得比文献[1]更为丰富的信息，更有利于提高麻疹监测质量，值得推广应用。

值得注意的是，当比较年度数量较多时，应利用基于秩和比的分档法[2-3]进行分类分析，同时还应绘制普通线图，观察麻疹监测质量的发展趋势，为做好麻疹监测和疾病控制工作提供更为丰富的和可靠的参考依据。

在麻疹监测过程中，各地各单位必须按照《全国麻疹监测方案》和《麻疹监测信息报告管理工作规范》的规定和要求，从每一个细节上认真做好麻疹监测工作，确保监测质量，积极做好综合评价工作，以便达到及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情；掌握麻疹、风疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强风险评估和预警；了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播路径；评价麻疹、风疹预防控制效果，为适时调整疫苗免疫策略提供依据的目的，切实控制麻疹在易感人群中的传播和流行，不断提高人群健康水平。

[1]吴承刚，梁剑，王选平，等.加权逼近理想解排序法结合秩和比法综合评价广东省麻疹监测质量[J].中国疫苗和免疫，2015，21（1）：55-58,100.

[2]王红，孙爱峰.秩和比法在吉林省2010～2012年孕产妇死亡率综合评价中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（30）：4920-4921.

[3]孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.

[4] World Health Organization.Global measles and rubella strategic plan:2012 －2020 [M].Switzerland，Geneva:WHO Press，2012:21-22.

[5]World Health Organization.Rubella vaccines:WHO position paper[J].WER，2011，86(29):301-306.

[6]田凤调.秩和比法及其应用[M].北京：中国统计出版社，1993:3.