不同垂直高度的微型支抗钉回收前牙对其垂直高度影响的临床研究

田园，田淳

(1．山西红十字口腔医院，山西太原030001;2．山西医科大学第一医院，山西太原030001)

不同垂直高度的微型支抗钉回收前牙对其垂直高度影响的临床研究

田园1，田淳2

(1．山西红十字口腔医院，山西太原030001;2．山西医科大学第一医院，山西太原030001)

目的:评价应用不同垂直高度的微型种植支抗钉在回收上前牙时，对上前牙垂直高度的影响。方法:在应用种植支抗钉的患者中选取种植支抗钉头部距弓丝8～10 mm的20例患者为高位牵引组，选取种植支抗钉头部距弓丝4～6 mm的20例患者为低位牵引组。分别记录两组回收上前牙治疗前后上中切牙切端及根尖的垂直高度变化。结果:高位牵引组的上前牙在治疗前后切牙切端及根尖的垂直高度改变无统计学意义(P＞0．05)。低位牵引组的上前牙在治疗前后切牙切端及根尖的垂直高度改变有统计学意义(P＜0．05)。结论:高位牵引组可使上前牙在回收后不发生牙合向伸长，低位牵引组可使上前牙在回收后发生牙合向伸长。

种植体;支抗;垂直高度

随着社会的进步，人们对美的要求越来越高，前突的侧貌严重影响面部的协调，也是导致患者就诊的主要原因之一［1］。正畸治疗的最终目标是达到牙合、颌、面的协调统一。此类患者常需要拔牙矫治，回收前牙解决前突的侧貌。而支抗控制是此类患者正畸治疗成功与否的关键，传统支抗方法主要有横腭杆、口外弓、Nance弓等［2］，此类控制方法很难提供绝对稳定的支抗。近年来种植支抗得到广泛应用，解决了正畸治疗中诸多难题，与传统的支抗控制方法相比，种植支抗无需过分依赖患者的配合［3］。种植支抗在临床中最常用于上前牙回收时的支抗控制。在回收前牙向远中移动时除前后向的移动外，前牙还会产生垂直向的移动。而前牙的垂直向移动对前牙咬合(覆合)会产生直接的影响。本研究比较了种植支抗钉的高位牵引与低位牵引对上前牙垂直高度的影响。

1材料与方法

1．1临床资料

在山西红十字口腔医院正畸科就诊并应用种植支抗钉的患者中选取高位牵引患者20例，低位牵引患者20例。其中高位牵引组男9例，女11例，平均年龄20．1岁。低位牵引组男10例，女10例，平均年龄21．4岁。纳入标准:恒牙牙合，上颌前突拔除上颌牙齿需回收前牙且要求使用强支抗。

支抗钉垂直高度的设计:高位牵引组:选择种植支抗钉头部距弓丝8～10 mm，弓丝上的牵引钩置于上颌侧切牙远中，牵引钩的高度为2．5 mm。低位牵引组:选择种植支抗钉头部距弓丝4～6 mm，弓丝上的牵引钩置于上颌侧切牙远中，牵引钩的高度为2．5 mm。

1．2方法

病例均采用国产0．022英寸(0．56 mm)Roth系统的直丝弓矫治器，常规排齐牙列，整平牙弓，上颌应用0．019×0．025英寸(0．48 mm×0．64 mm)不锈钢方丝滑动法整体回收前牙，采用平直弓丝未做摇椅，每侧力量约100～150 g。两组均采用皮链作为力源，牵引于种植钉头部与弓丝上的牵引钩之间。一步法关闭间隙。

种植体选用浙江慈溪生产的微型种植支抗钉，直径1．6 mm，长度10 mm，种植体植入部位均选择在第二双尖牙远中。植入手术:2%复方阿替卡因注射液在植入部位行局部浸润麻醉。应用15号刀片在植入部位做3～4 mm切口，剥离黏膜骨膜，采用专用手柄以自攻方式植入微型种植钉。

本研究采用种植支抗钉共40枚，植入后两周开始加力。其中有3枚在植入后两周加力时即发现种植钉松动，1枚在植入后两个月松动。松动的4枚种植钉于两个月后重新植入均获得良好固位。

每个病例在矫治前后拍摄头颅侧位片，均由医者完成头影测量。除常用测量指标外，上前牙的垂直高度变化采用腭平面至中切牙切端及根尖的垂直距离作为诊断指标。本文的测量指标选择腭平面到中切牙旋转中心的垂直距离可能误差更小，但是中切牙的旋转中心在X线片无明显的解剖标志，故选取中切牙切端及根尖作为测量目标。

1．3统计学方法

所有数据使用SPSS17．0软件进行统计处理，计量资料用x¯±s表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

采用t检验对治疗前后垂直向距离变化进行对比分析，发现低位治疗前后在腭平面到切端距离有显著的差异性(t=－3．85，P＜0．05)，低位治疗前后在腭平面到根尖距离有显著的差异性(t=－6．58，P＜0．05)，而腭平面到切端、腭平面到根尖距离在高位治疗前后差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1、表2。

表2低位牵引组治疗前后垂直向距离变化(¯x±s)Table 2 Changes of Vertical Dimension before and after Treatment in Low Traction Group(¯x±s)

3讨论

种植支抗的应用为临床正畸工作提供了极大的方便，减少了以往传统的增强支抗方法对患者配合的依赖程度，同时也减少了患者的不适感。寻春雷和朱胜吉等［4，5］的研究结果显示种植体支抗内收前牙时可以获得稳定的支抗效果。国外有研究显示微型种植体可以使支抗的丧失降低到最低［6］。黄晓峰等［7］研究种植支抗的应用可对前牙进行大范围的回收。

目前在正畸治疗过程中，对牙齿的控制不应局限于矢状向的控制，应对垂直向的变化加以重视。在上前牙回收的过程中由于钟摆效应的原因，治疗前唇倾的上前牙在回收过程中会出现牙合向的伸长，使得治疗后较治疗前覆牙合有所加深。此种现象应当根据不同病例加以区别对待，若治疗前病例为深覆牙合，则此种钟摆效应对于该病例是不利的，治疗后会进一步加深覆牙合。若治疗前为开牙合，则钟摆效应对开牙合的解除是有利的，治疗后会减小开牙合的程度。

本文对应用不同垂直高度的微型种植体回收上前牙时垂直高度的变化进行比较。结果显示在高位牵引组治疗后前牙的垂直高度较治疗前无显著变化(P＞0．05)，这说明了高位牵引回收上前牙时有对前牙施加龈向压入的垂直向分力。此龈向压入分力抵消了在前牙回收过程中因钟摆效应而产生的牙合向伸长。对深覆牙合患者而言，避免了覆牙合的进一步加深。在低位牵引组中种植钉的头部距弓丝的距离为4～6 mm，位于上前牙转动中心的牙合方。所以在回收前牙时除水平向回收力外，还产生牙合向的垂直分力。研究结果显示低位牵引治疗后上前牙发生牙合向伸长。此种移动方向利于开牙合的解除，而不利于深覆牙合的解除。

本研究的结果显示植入后牙牙槽区距弓丝较高位置的微型支抗钉只能用来抵消因钟摆效应而产生的龈向伸长，并不能对上前牙进行更多的有效压低。而在临床的病例中有些患者需要将上前牙做较大幅度的龈向移动以解除深覆牙合或露龈笑。遇到此类患者还应采用牙槽外科手术或将微型种植钉直接植于上前牙区，进行直接有效的压低。低位牵引时对于开牙合的解除是有利的，若开牙合幅度较大可能还需配合正颌外科手术或将微型种植钉植于后牙区进行直接的后牙压低已解决开牙合。

典型病例1

患者李某，女，18岁，主诉:牙齿前突，影响面容。见图1A-C。临床检查:患者双颌前突，中度开唇露齿，双侧尖牙中性关系，上颌无拥挤，前牙区存在散在间隙，下颌轻度拥挤，前牙覆合Ⅲ°，覆盖Ⅲ°。双侧尖牙远中关系，双侧磨牙中性关系。诊断:安氏I类。治疗方案:患者拔除四枚第一双尖牙，在上颌双侧第二双尖牙远中植入微型种植钉，种植钉头部距弓丝9mm。配合直丝弓矫治技术总疗程30个月。关闭上下牙列拔牙间隙，建立正常覆牙合覆盖，咬合关系达到良好，侧貌突度明显改善。见图1F-H，图2。关闭间隙时应用牵引钩的高度为距弓丝2．5mm，图1D和E中为距弓丝8mm的牵引钩，是用于间隙关闭后进行维持。

图1双颌前突典型病例口内彩照Fig．1 Color Photos inside the Mouth of Bimaxillary Protrusion

图2双颌前突典型病例X线片Fig．2 X-ray Radiography of Bimaxillary Protrusion

典型病例2

患者石某，女，19岁，主诉:牙齿前突，开唇露齿。临床检查:患者双颌前突，中度开唇露齿，双侧尖牙中性关系，前牙覆合正常，覆盖I°，上颌无拥挤，下颌轻度拥挤，左侧上下颌第一磨牙残根。见图3A-C。诊断:安氏I类。治疗方案:患者拔除左侧上下颌第一磨牙残根及右侧上下颌第一双尖牙，在上颌双侧第二双尖牙远中植入微型种植钉，种植钉头部距弓丝5mm。配合直丝弓矫治技术总疗程24个月。关闭上下牙列拔牙间隙，建立正常覆牙合覆盖，咬合关系达到良好，侧貌突度明显改善。见图3F-H，图4。图3D-E中为种植钉植入后4周，此时上牙列还未排齐，关闭间隙时应用牵引钩的高度为距弓丝2．5 mm。

图3双颌前突典型病例口内彩照Fig．3 Color Photos inside the Mouth of Maxillary Protrusion

图4双颌前突典型病例X线片Fig．4 X-ray Radiography of Maxillary Protrusion

［1］林汤毅，许衍，王震东．微种植钉和口外弓在成人骨性Ⅱ类高角患者中的疗效对比临床应用研究［J］．口腔医学，2011，31(11):675-676．

［2］Yao CC，Lai EH，Chang JZ，et al．Comparison of Treatment Outcomes between Skeletal Anchorage and Extraoral Anchorage in Adults with Maxillary Den Toalveolar Protrusion［J］．Am JOrthod Dentofacial Orthop，2008，134(5):615-624．

［3］Unbong Baik，Yoon－Ah Kook，Orlando Motohiro Tanaka，etal．R-oot Contactwith Miniscrews during Mesiodistal Movement of the Molar［J］．JWorld Federa Orthod，2014，3:95-100．

［4］寻春雷，曾祥龙，王兴．自攻型微钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究［J］．中华口腔医学杂志，2004，39:505-508．

［5］朱胜吉，周彦恒，傅民魁．种植体支抗正畸治疗中上颌磨牙稳定性的初步研究［J］．中华口腔医学杂志，2006，41:4-7．

［6］Kyung HM，Park HS，Bae SM．Developmetof Orthodontic Micro-imolants for Intraoral Anchorage［J］．JClin Orthod，2003，37:321-328．

［7］黄晓峰，韩培彦．种植钉与口外力作为正畸强支抗的临床比较研究［J］．北京口腔医学，2007，15:213-215．

本文编辑:王霞

Clinical Study on Im pact of Different Vertical Height of M icro-im plant to Its Vertical Height on M oving M axillary Anterior Teeth Backward

TIAN Yuan，TIAN Chun
(The Red Cross Stomatology Hospital of Shanxi Province，Taiyuan 030002，Shanxi，China;2．First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，Shanxi，China)

Objective:To evaluate the influence of different vertical height of Micro-Implant to vertical height of maxillary anterior teeth onmovingmaxillary anterior teeth backward．M ethods:20 caseswere selected from patientswith the application ofmicro-implantas the high traction group with head ofmicro-implant from arch wire 8～10 mm，and another 20 caseswere selected from patientswith the application ofmicro-implantas the low traction group with head ofmicro-implant from arch wire 4～6 mm．The height change of incisalmargin in maxillary central incisor before and after treatment in two groupswere recorded respectively．Results:Therewere no statistically significant difference in the obvious change of vertical height onmaxillary anterior teeth before and after therapy in high traction group(P＞0．05)．There was statistically significant difference in the significant changes of vertical height on maxillary anterior teeth before and after therapy in low traction group(P＜0．05)．Conclusion:Elongation will not occur in high traction group aftermaxillary anteriorteeth-retraction while in low traction group itwill take place．

micro-implant;anchorage;vertical height

R783．5

A

1671-0126(2015)04-0003-04

田园，男，副主任医师，从事口腔正畸临床工作