器官系统神经科学模块化教学初探

王文挺，邝 芳，罗 层，邢俊玲，徐 晖，胡三觉

(第四军医大学 基础部 神经生物学教研室，陕西 西安710032)

神经科学是研究神经系统的综合性学科，内容涵盖分子、细胞、系统水平和心理多个层次，涉及解剖、生理和药理等多门学科跨学科整合[1]。20世纪80年代以来，为适应学科发展和培养人才需要，多所医学院校成立了独立的神经科学研究所或教研室，其教学也由分散在各个学科的方式逐渐向模块化教学转变[2-3]。2006年第四军医大学神经生物学教研室在五年制本科开设神经生物学课程，2013年秋季又和人体解剖学和组织胚胎学教研室共同开展神经科学基础模块化教学，不断摸索，初步建立了一套适合模块化的教学模式。两个教研室的教员在共同授课中相互学习，也促进了授课能力的提高。

1 神经科学基础模块多学科、多层次授课

1.1 授课目标

通过学习，从分子、细胞、组织和器官水平，熟悉神经系统正常规律;掌握疾病状态神经系统结构功能改变，药物治疗选择和作用机制;了解神经科学前沿发展，建立严谨的科研思维，初步养成独立思考和解决问题的能力。

1.2 课程安排

课程总计98个学时，其中理论课52个，讲座课26个，实验14个，PBL 课程6个。课程安排如下:1)概述和总论;2)细胞层面:神经元、神经胶质细胞、神经干细胞的结构与功能、神经元之间的突触联系和递质系统;3)组成结构和功能:脊髓、脑干、小脑、间脑、基底核、端脑以及脑脊液和屏障系统;4)联系结构和功能:躯体和内脏神经、视觉、听觉、嗅味觉、触觉和痛觉、本体觉等感觉传导路和运动传导路;5)高级功能与调节:学习与记忆、情绪与奖赏、睡眠、语言、神经内分泌调节和精神疾病研究等(表1)。实验课放在理论或讲座之后，与理论知识相互印证，巩固记忆。如:细胞层面后的实验课以观察细胞形态特征和了解相应形态学和细胞学实验方法为主。基于问题的学习(problem base learning，PBL)课程放在第4 部分之后，这时学员已对中枢神经系统从细胞到系统组成的结构功能有所了解。

1.3 课程特点

理论课以经典的神经科学知识为主，让学员掌握神经系统基本结构和运作规律。讲述时要求教员注重与临床实例结合。以内囊出血导致的“三偏症”为例，对侧肢体偏瘫和对侧躯体感觉障碍、对侧同向性偏盲，这些症状产生与内囊的结构特点有什么关系，具体的神经传导路又是如何，学员通过学习能运用所掌握知识推导临床症状产生的机制。

讲座课是该模块的一大特色。近20年神经科学发展迅猛，知识日新月异。通过介绍神经科学领域最新进展和热点，能够开拓学员的视野。要求教员讲授时注重新进展的发现过程、思路。例如:游思维教授主讲的《探索中枢神经再生奥秘的哲学历程》引起了学员广泛的兴趣，入选中国大学精品开放课程《人体司令部探秘——走近中枢神经系统》中。这是推动学员自主思考的有益尝试。

实验课包括:1)神经解剖标本实习，让学员对神经系统大体特征和内部结构有了感性认识，与理论课结合，加深对重要解剖结构的掌握;2)常用神经科学研究方法见习，在实验室进行免疫组织化学、电生理学、分子生物学以及电镜等方法的观摩和操作。让学员对常用方法的原理、适用范围和检测指标等有了初步的了解。PBL 课程注重引导学员学习讲座课中介绍的思维方式和方法，初步建立严谨的科研思维，养成独立思考和解决问题的能力。

表1 神经科学课程学时安排Table1 The credit hours arrangement of neuroscience course

1.4 授课方式

该模块由神经生物学和解剖学教研室组成的联合教学组进行授课。联合教学组讨论和制定教学内容，确定课程标准，根据第四军医大学现有的八年制、五年制本科以及五年制全科医学专业的特点有所区别。为了提高模块融合度，在安排授课人员时注重两个教研室教员的穿插:在保证授课质量的前提下，每个学期都让两个教研室教员相互承担数节对方教学内容。这种穿插有助于教员形成融合意识，在授课时帮助引导学员养成整合性思维。实践中发现教员能很快适应这种穿插。如:神经生物学教研室目前已有53%(9/17)的教员承担了1～2 节神经解剖学授课内容，35%(6/17)的教员承担了神经解剖学实验课内容。这种穿插式授课对教员知识结构的稳固和个人的科研工作也有帮助。通过课前预讲，单独辅导和参加听课等方式让教员熟悉所讲内容的关键和重点。在符合课程标准的前提下，允许教员对授课内容和方式按自己的特点进行调整。由于专业不同，视角不同，参加穿插授课的教员有时给所授课程内容带来与以往不同的风格。例如:神经生物学教研室的高方讲师在讲述神经解剖学难点课程《脑干》时，结合自己的理解将原有结构进行调整，授课得到学员的好评，并获得第四军医大学基础部“十佳精品课教员”称号。

2 神经科学基础模块目前存在的问题

首先，第四军医大学器官系统模块实施时间较短，在课程安排和内容整合还存在一定问题，神经科学基础模块也不例外。由于涉及到6个科室、5 门课程，各个科室以传统习惯出发，造成课程安排顺序上存在部分不合理。例如:整个神经科学基础模块在整个器官系统模块中不是以连续的时间内授课，而是穿插在诸如心脏、呼吸系统等内容之间，并未形成一体。此外，生理学和药理学中神经科学内容尚未整合进入神经科学基础模块中。例如:生理学的《生物电和兴奋性》和神经系统模块中的《神经元的兴奋性》存在部分重复。这需要教研室之间的协调。

其次，尽管两个教研室做出很大的努力，但整个模块整合还有待提高。这体现在授课教材、教员及内容等多个方面。例如，目前急需符合模块授课内容和特点的教材;而授课教员的知识结构和储备需要完善，以适应模块化教学的需要，这可以通过加强穿插式的教学和举行联合集体备课，参加听课等方式改善;授课内容需要进一步系统化，符合模块化认知规律;另外，应有意识地提高案例教学和PBL 课程的授课比例[4]。案例教学和PBL 课程符合模块化教学的认知规律，在八年制学员中实施效果显著，但在五年制临床和全科等专业很难大范围开展。因此，需要设计合适人数较多的五年制临床和全科等专业的案例教学模式，提高模块化教学的效果。

最后，现有的课程考核并不适应模块化教学。模块化教学的关键在于让学员学会整体思维，现有的考核方式仍是“以学科为中心”，不能有效评价学员学习效果，需要有针对性的考核方式。例如增加案例或PBL 考核，论文综述撰写或答辩以及实践或操作考核等，可以先在八年制试行，然后考虑针对五年制大班进行调整和改进。

3 展望

2013年美国和欧洲先后启动了巨额资助的脑研究计划，我国也正在酝酿相应的计划[5]。神经科学的发展需要高素质，有创新能力的人才，这对神经科学教学提出了更高要求。模块化教学符合认知规律和神经科学研究的特点，是未来神经科学教学的发展方向[6-7]。第四军医大学神经科学模块化教学才刚起步，达到系统、完善的整合还有许多工作。要求教学设计从整个模块来考虑，教学内容增加实践课比例。教员也要打破自身的学科界限，学会以模块的方式思考，尝试进入相关临床科室再学习。教学手段可试行多样化:小组讨论、临床见习、现场授课和论文撰写等。此外，在实行模块化教学要充分考虑学生的接受能力，针对八年制、五年制和五年制全科不同专业设计与之适应的教学内容和模式，循序渐进地开展教学工作。

[1]关新民.医学院校中应开展神经生物学教学[J].中国高等医学教育，1994，2:26-27.

[2]方媛，游潮，邓培，等.医学八年制课程整合神经科学模块教学的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010，9:67-68.

[3]王泽芬，张先荣，尹君.医学整合课程神经科学教学实践的探讨[J].基础医学教育，2014，12:1026-1027.

[4]徐金山，冀凯宏，孙继虎，等.神经系统跨学科联席授课中应用PBL教学法的学习体会[J].解剖学研究，2013，6:458-460.

[5]杨书卷.雄心勃勃的10年“脑计划”[J].科技导报，2013，16:7.

[6]林寒，徐茂锦，陈剑伟，等.以器官-系统为中心的临床医学课程整合在八年制教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014，3:315-318.

[7]王晨，杜荣辉，徐力致，等.基础医学教育中课程整合的探索[J].生物学通报，2014，4:19-21.