乳房嗜酸性细胞癌1例

2015-05-11杨俊奇宫向前

精准医学杂志 2015年3期

关键词：右乳前哨腋窝

杨俊奇，宫向前

(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院胃肠外二科，山东烟台 264000)

乳房嗜酸性细胞癌1例

杨俊奇，宫向前

(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院胃肠外二科，山东烟台 264000)

病人，女，57岁。因发现右侧乳房包块2周入院。查体：双乳对称，皮肤无红肿、破溃，无橘皮样变；双侧乳头无糜烂、内陷、歪斜、固定及溢液；左侧乳房未触及包块，腋窝及锁骨上下区无增大淋巴结；右侧乳房外上象限10点钟方向距乳头约4 cm扪及一质硬包块，约3 cm×2 cm大小，形态欠规则，边界欠清，表面不光滑，活动度一般，无触痛，包块表面皮肤无凹陷，与皮肤胸肌无黏连；右侧腋窝扪及增大淋巴结1枚，约2 cm×1 cm大小，质韧，无融合固定，锁骨上下区无淋巴结大。入院后乳房钼靶示：右乳肿物，考虑乳癌，BI-RADS分类4C级；右乳外上见包块影，大小约3.7 cm×2.2 cm，边缘有毛刺，密度不均，其周围见一枚点状钙化，腋前份未见淋巴结。双乳及腋窝淋巴结B超示：①右乳外象限9点钟位探及一低回声团块，大小约3.7 cm×2.5 cm，边界清晰，形态不规则，内回声不均，彩色多普勒血流(CDFI)示团块内较丰富血流信号；②右乳外上象限11点钟位探及低回声结节，大小约1.3 cm×0.9 cm,边界清晰，形态不规则，内回声不均匀，CDFI检查结节内未见明显血流信号，双侧乳房导管不宽；③双侧腋下区探及2～3枚低回声结节，右侧约3.5 cm×0.8 cm，左侧约2.6 cm×0.9 cm，边界清晰，内回声不均匀，皮髓质分界尚清晰。乳房肿瘤标志物：肿瘤生长因子(TSGF)53.4 kU/L,癌胚抗原(CEA)1.50 μg/L，糖类抗原15-3(CA15-3)11.05 kU/L，糖类抗原-125(CA125)71.44 kU/L，铁蛋白(FERR)1 007.4 μg/L。局部注射37 MBq Tc-99m标记的硫胶体，2 h后行前位及侧位静态显像，前位显像示注射部位放射性浓集，同侧腋窝区见1枚异常放射性浓聚影;侧位显像同侧腋窝区亦见1枚异常放射性浓聚影。诊断：乳癌，前哨淋巴结显像阳性。全麻下行乳癌改良根治手术、前哨淋巴结活检术。术中将肿瘤完整切除，快速病理检查示乳房浸润性癌；在胸大肌外缘蓝染淋巴管并借助伽玛探测仪找到1枚前哨淋巴结(前哨Ⅰ淋巴结沿长轴剖开，分为前哨Ⅰa、Ⅰb)及邻近的I水平淋巴结1枚，前哨淋巴结肿大，约2.0 cm×1.5 cm，形态饱满，质地软，病理检查未见癌转移，决定省略腋窝廓清、行右侧全乳房切除术。术后病理示：乳房组织5.5 cm×4.3 cm，其中见一3.0 cm×2.5 cm大小包块，灰白、质细，有出血，乳房病变符合嗜酸性细胞癌；标记前哨Ⅰa淋巴结1枚、前哨Ⅰb淋巴结1枚、1水平淋巴结1枚，均未见癌转移；乳头深切线未见癌累及；标记1水平淋巴结8枚、腋窝淋巴结1枚未见癌转移；标记右乳外上象限肿物4.5 cm×3.0 cm×1.2 cm，切面见一灰白结节1.2 cm×0.8 cm，质韧,符合纤维腺瘤。乳房组织免疫组化示：ER(-)，PR(-)，HER2(-)，CK5/6部分(+)，P53(+)，Ki-67阳性指数约50%。部分淋巴结免疫组化示：CD68(+)、CK(-)。病人术后痊愈出院。

讨论乳房嗜酸细胞癌是一种少见的特殊类型浸润性导管癌,1972年首次报道，2003年版WHO乳房肿瘤组织学分类将其作为一个独立的组织学类型提出,并指出乳房嗜酸性细胞癌的的发病率可能被低估。对临床和病理医师而言,加强对其正确认识十分必要。乳房嗜酸细胞癌由70%以上嗜酸细胞组成,具有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆,易被忽略或误为大汗腺成分,因此需与乳房大汗腺癌、颗粒细胞瘤和神经内分泌癌鉴别。

嗜酸性细胞癌的诊断需符合下列条件:①肿瘤生长较快, 与周围组织无明显边界，肿物质地较硬,无包膜, 切面灰褐、灰红色，呈浸润性生长；②肿瘤细胞为大的嗜酸性颗粒细胞, 肿瘤细胞呈立方形或者多边形,实性团块排列或偶见腺腔, 胞浆内有嗜伊红颗粒；③细胞和细胞核具有多形性；④肿瘤局部浸润, 或侵犯血管、神经，发生远处或局部转移。

临床上乳房嗜酸性细胞癌男女均可发生,主要发生于女性，男性病人很少见，大多数发生于60岁以上者,常因偶然发现乳房包块于医院就诊，包块大小在1.0～3.5 cm,多数无淋巴结转移，无特殊发病部位和其他特殊临床体征。由于目前报道病例数有限并且缺乏足够的临床随访研究，尚不能准确评估其预后。一般认为其预后与肿瘤的大小相关,肿瘤直径<2 cm者预后较好，≥2 cm者预后较差。有文献报道女性乳房嗜酸性细胞癌病人2例,男性病人1例，行改良根治术后随访55个月仍健在。另有文献报道1例男性病人经改良根治后随访7年仍存活。还有文献报道1例乳房嗜酸性细胞癌病人术后随访8个月仍健在。本文病人行乳房改良根治术后随访9个月无复发转移。

乳房嗜酸性细胞癌有浸润性生长的行为，其生物学行为主要为恶性，治疗方式目前主要考虑手术治疗，如乳癌改良根治术。但对于乳房嗜酸性细胞癌术后是否需行进一步靶向治疗、化疗、放疗仍需进一步研究。

乳房肿瘤;嗜酸性细胞;病例报告

(本文编辑黄建乡)

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