浅析活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响

李冀军

浅析活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响

李冀军

目的探讨活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响。方法76例分娩的产妇， 运用随机双盲法将其分为观察组和对照组， 各38例， 对照组产妇自然分娩， 不实施任何干预， 观察组产妇活跃早期应用人工破膜术。对两组产妇的活跃期时间、羊水性状、分娩方式及新生儿评分进行比较。结果观察组产妇的羊水性状明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的活跃期时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿评分明显优于对照组（P＜0.05）。结论对产妇活跃早期应用人工破膜术， 能够提高产妇自然分娩率， 加快产程， 并提高分娩质量， 值得临床推广。

产妇；活跃早期；人工破膜术；产程进展；分娩

人工破膜是临床产科中运用的帮助产妇分娩的一种方法， 其能够了解产妇的羊水情况， 并加快产妇分娩， 促进产程进展， 并加强子宫收缩［1］。近年来， 越来越多的产妇选择剖宫产， 剖宫产率在不断提高。作者对在本院分娩的38例产妇行活跃早期人工破膜术取得较好效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年3月在本院分娩的76例产妇作为研究对象， 所有产妇经检查， 均为单胎、头位， 无一例产妇有头盆不称、脐带先露、产道异常等妊娠并发症。运用随机双盲法将其分为观察组和对照组， 各38例。年龄22～34岁， 平均年龄（22.0±3.6）岁；孕周38～42周， 平均孕周（34.2±2.5）周；两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇不采取任何破膜措施， 等待自然破膜；观察组产妇行活跃早期人工破膜， 经肛门指诊， 宫口开大3 cm， 且伴有规律的子宫收缩；破膜前， 嘱咐产妇排空膀胱尿液， 护理人员严格根据消毒规范， 对产妇外阴进行消毒处理；然后检查阴道， 判断是否满足人工破膜条件， 并检查宫口、胎儿胎位以及头位；确保情况均满足人工破膜标准要求后， 开始进行人工破膜；食指与中指夹7号针头缓慢伸进孕妇阴道内， 将羊膜囊刺破， 注意动作轻柔， 避免给孕妇的阴道、宫颈产生损伤；流出羊水后， 使用手指将破口扩大，注意控制扩口度， 以便能够使羊水顺利流出；注意， 进行人工破膜时， 需要在2次宫缩间进行。破膜结束后， 监测胎心，并观察羊水的颜色、形状， 如胎心不正常， 则立即处理；最后，对产妇铺垫经过消毒的会阴垫， 根据羊水流出情况， 调整产妇体位；如羊水流出较少， 则取产妇自由体位， 如羊水流出过多， 那么则抬高产妇臀部。

1.3 观察指标 对比两组产妇的活跃期时间、羊水性状、分娩方式以及新生儿评分等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的羊水性状、活跃期时间对比 观察组产妇的羊水性状明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的活跃期时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 两组产妇的羊水性状、活跃期时间对比（n）

2.2 两组产妇的分娩方式和新生儿评分比较 分娩方式：观察组产妇36例自然分娩， 2例剖宫产， 自然分娩率为94.7%；对照组产妇26例自然分娩， 12例剖宫产， 自然分娩率为68.4%；新生儿评分：观察组新生儿评分8～10分34例，4～7分4例， 0～3分0例；对照组新生儿评分8～10分22例，4～7分9例， 0～3分7例；观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿评分明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来， 剖宫产率在不断提高， 越来越多的产妇选择剖宫产， 主要由于对分娩有恐惧感， 且担心胎儿安危［2］。但剖宫产术费用较高， 且产后易发生并发症， 在医学界得到广泛重视。分娩指的是孕妇由规律宫缩阶段到胎儿娩出母体的全部过程， 主要分为三个产程， 其中， 第一产程主要指的是产妇临产至宫口开全阶段， 该阶段要严密观察产程进展， 进一步增强分娩效果；活跃期指的是产妇分娩过程中， 宫口扩张3 cm至宫口全开的过程， 产妇进入活跃期阶段， 产妇宫口快速扩张， 且宫缩加强， 体力消耗较严重， 且易发生子宫收缩乏力， 要加强产房观察， 并实施护理干预， 进行人工破膜， 能够有效保证产程的顺利进行。人工破膜指的是运用人为干预方式， 撕破宫口处羊膜， 进而观察羊水颜色， 加强宫缩， 加快产程进展， 是临床产科中常运用的引产方式［3］。

在活跃早期实施人工破膜， 能够有效缩短宫缩时间， 减少羊水污染， 并有效防止发生胎儿宫内窘迫， 避免发生新生儿窒息。活跃早期应用人工破膜， 主要具备以下机制：①能够增加前列腺素：人工破膜后， 羊膜细胞中含有的溶酶体能够使磷酸酯大量释放出来， 磷酸酯能够促进前列腺素分离，进而使羊水与血清内充满前列腺素， 协调平滑肌收缩， 增强分娩产力；②能够缩短宫颈全开时间：破膜后使胎头下移，能够使宫颈机械扩张， 前列腺分泌能够使宫颈软化成熟， 受到双重作用后， 有效缩短宫颈全开时间；③胎头下垂会给宫颈旁神经产生刺激， 增加催产素的释放， 进一步增强子宫收缩强度；④胎膜发生自然破裂前， 会发生粪染现象， 如时间过久， 那么会导致发生胎儿宫内窘迫的情况， 对其进行及时诊断、处理， 能够有效降低并发症；⑤人工破膜后， 能够缩短产程， 缓解产妇对分娩产生的恐惧、焦虑心理， 并能够减少产妇体力， 顺利度过分娩［4］。本组研究中， 对照组产妇自然分娩， 不实施任何干预， 观察组产妇活跃早期应用人工破膜术， 结果表明， 观察组产妇的羊水性状明显优于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的活跃期时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿评分明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 对产妇活跃早期应用人工破膜术， 能够提高产妇自然分娩率， 加快产程， 并提高分娩质量， 值得临床推广。

［1］ 李建敏.活跃早期人工破膜对产程进展及分娩结局的影响.现代中西医结合杂志， 2014， 23（2）:162-164.

［2］ 李桂霞.人工破膜在阴道分娩中促进产程进展观察分析.微量元素与健康研究， 2014， 31（2）:23-24.

［3］ 钟广春.活跃早期干预对初产妇临产头浮的产程及分娩结局影响.吉林医学， 2014， 35（10）:2037-2038.

［4］ 乔莉， 张永红.活跃期人工破膜对分娩结局的影响.中国实用护理杂志， 2011， 27（8）:58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.201

2014-11-06］

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