全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

丁伟

全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

丁伟

目的分析全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床疗效。方法胃底贲门癌患者60例， 随机分为观察组和对照组， 每组30例， 观察组患者采取全胃切除空肠P袢代胃术的治疗方案，对照组患者采取标准Roux-en-Y吻合术治疗， 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排空时间、饮食量、饮食次数以及并发症情况。结果两组患者手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的治疗效果优于对照组， 且并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论利用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌， 临床疗效确切， 能够减少并发症发生， 值得应用推广。

全胃切除空肠P袢代胃术；胃底贲门癌

胃底贲门癌对患者的日常工作生活产生了严重的不良影响， 为了有效治疗胃底贲门癌可以采用传统的全胃切除法。但是实施全胃切除后， 必须重建消化道才能确保患者手术后的正常生活［1］。胃底贲门癌手术中的解剖部位十分特殊， 多数患者预后较差， 为了提高临床疗效， 本文对全胃切除空肠P袢代胃术的应用进行了探讨， 针对60例患者实施了不同的手术方法， 对比分析了两种方法的质量效果， 以供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月～2014年6月收治的胃底贲门癌患者60例， 均经胃镜活检组织病检确诊， 男37例，女23例， 年龄35～69岁， 平均年龄60岁， 其中上腹部隐痛患者26例， 黑便者15例， 吞咽困难者10例， 恶心呕吐者9例；肿瘤直径25例患者≤3.0 cm， 35例患者＞3.0 cm；根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组30例， 两组患者的年龄、性别以及临床症状等差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 观察组：采取全胃切除空肠P袢代胃术治疗，具体方式：为患者提供连续硬膜外麻醉或静脉复合气管插管全身麻醉后， 正中切开患者腹部， 实施根治性的全胃切除，对患者 Treitz 韧带下约15～20 cm处的空肠及系膜实施钝性游离， 并切除空肠血管蒂， 患者肠系膜游离至空肠远端；然后将患者空肠远端及其下方30 cm处空肠进行端侧吻合， 形成“P”环；同时， 将空肠P袢顶端与食管残端进行端侧吻合，并延长吻合口至距离输入空肠袢45 cm的位置， 利用吸收线关闭系膜；术后进行常规处理。对照组：实施相同的麻醉方式， 然后给予患者标准Roux-en-Y 吻合术治疗；术后进行常规处理。

1.3 观察指标 记录两组的手术时间和术中出血量；患者在手术完成后3个月进行复查， 利用钡餐造影观察患者消化道的排空状况， 统计两组患者的排空时间， 通过问卷调查收集掌握患者每天的饮食量和饮食次数， 记录两组患者的并发症例数和症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 对比观察组和对照组的手术时间、术中出血量， 观察组30例患者平均手术时间 （258.2±12.0）min， 平均术中出血量（273.5±18.0）ml；对照组平均手术时间（265.5± 10.0）min， 平均术中出血量（275.8±17.0）ml， 两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 术后情况对比 观察组患者术后3个月的肠胃排空时间、每天的饮食次数和每次饮食量均优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后情况对比（ x-±s）

2.3 并发症情况对比 在30例观察组患者中， 并发症发生率是10%， 其中1例膈下脓肿， 1例胸腔感染， 1例肠梗阻；在30例对照组患者中， 并发症发生率是20%， 其中2例膈下脓肿， 2例胸腔感染， 1例肠梗阻， 1例肠胃排空障碍。两组并发症情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是常见的临床恶性肿瘤， 在我国恶性肿瘤中占有最大比例， 具有很高的致命性。胃癌发病的地域性很强， 尤其是在我国西北地区和东部沿海地区， 发病率比南方地区明显较高［2］。胃癌患者年龄多超过50岁， 且男性患者多于女性，但是近年来， 生活节奏加快、人们饮食结构的改变提高了胃癌发病率， 并且患者开始向年轻化发展， 对健康和日常生活带来严重影响。因此， 对胃癌患者必须给予积极有效的治疗。

大部分胃癌患者发现于进展期， 为治疗增加了难度， 对临床效果产生较大影响。而且胃底贲门癌的结构特殊， 因此，临床治疗胃底贲门癌普遍采用外科切除术的方法。全胃切除是常用的临床治疗胃癌的手术方法， 虽然疗效良好， 但是容易引发多种并发症， 不利于患者术后的饮食， 必须在术后对患者重建消化道［3］。目前， 存在多种重建消化道的方式， 但是并没有取得良好的疗效。大多数学者认为， 消化道重建的原则是不会出现腹胀、食欲不振、营养不良或反流性食管炎等并发症， 且患者胃肠具有一定排空时间和容量。

现阶段， 临床应用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌， 这种手术方法有助于消化道重建， 还具备诸多其他优点：代胃功能良好， 空肠P袢代胃可以促进食物管道的顺蠕动， 有利于食物吸收消化；储存及混合食物功能良好， 使胃肠具有储存食物的充足空间， 延缓食物排空， 使增加的食物排空满足了食物管道顺蠕动的需求， 确保胃肠功能和消化系统功能的正常发挥， 从而减少并发症出现［4］。

本次对比研究对观察组患者与对照组患者实施了不同的手术方法， 观察组和对照组的手术时间和患者术中出血量没有较大差异， 而术后3个月， 两组患者的胃肠排空时间、饮食量和饮食次数差异显著， 观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组患者的并发症发生率低于对照组。这说明全胃切除空肠P袢代胃术的手术过程并不复杂， 也满足了重建消化道的要求， 有利于患者恢复， 能够提高患者的生活质量， 减少并发症， 可作为有效的治疗方案。

［1］ 李建华.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析.现代预防医学， 2012， 39（9）:2366.

［2］ 刘全新.全胃切除空肠P袢代胃术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比.当代医学， 2011， 17（22）:73.

［3］ 林艇.胃底贲门癌根治术不同手术入路的适应证探讨.实用医学杂志， 2011， 27（14）:2623.

［4］ 邬焱.全胃切除空肠 P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果探讨.中国现代药物应用， 2014， 8（10）:44-45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.037

2014-11-06］

471600 河南省洛阳市宜阳县人民医院普外科