某三级医院急性输血反应现状分析与预防措施研究

朱洁好，周涛，林楚霞，叶伙梅，吴绮丽

(云浮市人民医院，广东 云 浮527300)

输血可以治病救人，但输血也会引起不良反应，严重的甚至可致命。英国严重输血危害工作组定义：急性输血反应是指血液成分输注后<24h内任何时间出现的反应[1]。在我国，急性输血反应主要包括非溶血性发热性输血反应 (febrile nonhemolytic transfusion reaction,FNHTR)、过敏性输血反应(allergic transfusion reaction,ATR)、急性溶血性输血反应、细菌污染和感染性休克输血相关急性肺损伤、循环负荷过重以及大量输血致出血倾向等[2]。现今，因输血引起的医疗纠纷日益增多，医护人员应充分认识到输血反应的严重性，进一步加强输血各环节的质量管理，以预防和减少输血反应的发生。为此，笔者对本院既往发生的急性输血反应病例进行了回顾性分析，以便探索输血不良反应的发生原因，有针对性地进行管理。

1 材料与方法

1.1 一般资料 统计2012年-2014年本院的输血患者共17522例，各临床科室报告的急性输血反应资料共84例，包括长期反复输血的患者，男性46例，女性38例，年龄2天至89岁；其中外科35例，内科20例，儿科10例，ICU8例，妇科6例，门诊5例。

1.2 研究方法 按照《临床输血技术规范》的要求，经治医师对有输血反应的应逐项填写患者输血不良反应回报单，并返还输血科保存；输血科每月对输血不良反应回报单的数据和资料进行统计。

1.3 输血不良反应判断标准 参照《临床输血学》[3]的判断标准。

2 结果

2.1 2012年-2014年三年间临床各科室发生输血反应情况 2012年-2014年，外科报告的输血不良反应(35例)比内科(20例)的要多，最少的是门诊(5例)。 见图1。

图1 2012-2014年各科室的输血反应例数

2.2 各种血液成分发生急性输血反应次数和构成比 各种急性输血反应中，以FNHTR和ATR为主，其中FNHTR多发生于输注悬浮红细胞的患者，而ATR则多发生于输注冰冻血浆的患者，见表2。

2.3 急性输血反应与输血次数的关系 有输血反应史的与无输血反应史的患者同样可发生急性输血反应，有≥2次输血史的患者发生急性输血反应史的更为明显，见表3。

表2 各种血液成分发生急性输血反应次数和构成比(n,%)

表3 84例急性输血反应与输血次数的关系(n,%)

3 讨论

输血不良反应按发生时间可分为急性反应和迟发反应，本次统计的输血反应均发生在24h内，未见有迟发反应的报告。这种状况的出现可能与临床医护人员对输血不良反应未有充分的、全面的认识，因而忽略了一些迟发性输血反应有关。从图1可以看到，2012年-2014年，外科的输血不良反应回报例数均最多，调查分析其原因主要有：(1)外科与ICU的年度用血量基本持平，但外科的医护人员对输血不良反应的回报给予了更多的关注，而ICU接收的都是重症病人，输血的量和种类多，很难判断是哪一袋血造成的输血反应，因此一些轻微的发热和过敏症状通常就被忽略[4]。(2)部分外科医生的输血观念未更新，习惯以1U/2U红细胞搭配200ml/400ml血浆来进行输血，血浆的滥用导致输血反应相应增加；(3)与内科患者相比，外科患者一般没有更多的基础疾病，因而其输血反应如发热等就更容易被发现。

本次调查结果显示，输血反应主要是FNHTR和ATR，尤其以ATR为常见，这与孟庆艳等人的报道结果一致[5]。84例急性输血反应中有输血史的占了67.86%，有输血史的患者更容易发生输血不良反应；无输血史的占32.14%，这种状况的出现可能与血液制剂的“冷链”断裂有关。据我们了解，不少血液制剂从离开输血科至输血开始常常≥30min，有的甚至在室温放置超过1h。不少护士认为，血液制剂应在室温放置一段时间，等其升温后再给患者输注才好。实际上，一般输血不需要加温，只有在快速、大量输入库存血的时候我们才需要对血液进行复温[6]。而血液制剂尤其是浓缩血小板输注前若在室温放置太久，常常是血液细菌污染的主要原因之一[7]；其“冷链”的断裂与患者输血不良反应的发生密切相关[8]。

笔者认为，输血不良反应原因复杂，表现多样，为了减少和预防输血不良反应的发生，医务人员必须提高质量管理意识，加强输血各个环节的质量管理。

输血科人员：(1)严格遵守输血科各项规章制度、输血规范和操作规程。(2)认真做好血液库存管理工作，血液入库验收和分类贮存工作要细致，确保血液质量。(3)严格输血申请单的审核制度，对不符合输血指征的申请应明确拒绝，并向临床提出合理的建议。(4)积极开展输血新技术，采用微柱凝胶卡式法配血并检测红细胞不规则抗体，以进一步减少输血不良反应[9]；同时，还应积极开展自体输血技术。(5)输血科管理者或输血医师应全力协助临床医师对患者进行血液保护，指导临床合理搭配输注各种血液制剂，以减少患者出血及红细胞悬液的输注，达到减少输血不良反应的目的[10]。(6)对于既往有两次以上输血发热反应的患者，建议其输注滤除白细胞血液制剂，如滤白红细胞悬液[11]。

临床医生：(1)严格掌握各种血液制剂的适应症，向患者或其家属进行输血前告知，认真填写《临床输血申请单》，并由上级医师核准签名。(2)输血过程中患者若出现异常反应，当班医师应及时处理并查找原因，填写《输血不良反应回报单》反馈给输血科。(3)输血后由经治医师及时评估输血疗效，以及时调整输血方案，防止输血不良反应的再次发生。(4)对于反复出现过敏和发热反应而又必须输血的患者，可考虑输血前用药和(或)采用洗涤或去除血浆的血液成分[1]。(5)医生是输血治疗的决策者，而外科医生则是血液保护的主要力量，其血液保护意识和责任感至关重要。临床医生在工作中若能适当地运用血液保护技术，将会极大地减少输血风险的发生[12]。

护士：(1)采集血标本前仔细核对申请单与患者腕带资料是否一致，采血后须在离开患者床边之前在输血申请单上贴好血标本的标签[8]。(2)从输血科取回的血液应尽快输注，不得自行贮存，确保各类血制剂的“冷链”完整。(3)做好输血前核对工作，须用符合标准的输血器进行输血，以防止血液受污染。(4)在整个输血期间要对患者实行观察和监护，保证所有输血患者都能受到直接观察[1]。

血站：(1)采用符合质量标准的采血袋和采血器，采血过程及制备应无菌操作。(2)采血前应详细询问献血员的健康状况，筛选、清除有过敏史的献血员。(3)认真做好献血员标本的血型鉴定，有条件的最好进行不规则抗体筛检。(4)及时收集、统计并分析医院回报的输血不良反应信息，查找自身原因，协助、指导临床减少和预防输血不良反应。

[1]褚晓玲,王洪燕,郭永健.英国急性输血反应调查和处理指南解读[J].中国输血杂志,2014,27(2):219－227.

[2]蔡昕,杜跃耀,陈勤奋.170次急性输血反应临床分析[J].复旦大学报,2010,37(5):575-578.

[3]田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2002:246-265.

[4]姚根宏.急性输血反应的发生及对策[J].临床输血与检验,2011,13(2):188-190.

[5]孟庆艳,李聚林,了贤华,等.15002例受血者中输血反应情况分析[J].中国输血杂志,2013,26(6):572-573.

[6]田兆嵩,何子毅,刘仁强.最新医疗机构临床用血管理办法实施手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:22.

[7]田兆嵩.临床输血进展[M].成都:四川科学技术出版社,2010:265.

[8]武扬屏,戚少兰,王有芬,等.61例输血不反应病例的回顾性分析[J].临床输血与检验,2014,16(2):166-167.

[9]杨莹,谭雅玲,蒋永青.卡式配血在临床输血中的应用价值[J].实验与检验医学,2011,29(3):332-333.

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[12]邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志,2002,15(4):294-298.