特性要因图分析法在针刺伤职业暴露防护管理中的应用

苏若琼

在临床护理工作中，护理人员每天都会接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业暴露的高危人群，特别是被各种污染的针头刺伤后会导致经血液传播的疾病，甚至可能产生致命后果，严重威胁护理人员的身心健康［1，2］。因此，加强护理人员针刺伤职业暴露防护的管理尤为重要，如何对发生针刺伤职业暴露事件找到根本原因，笔者对我院2013年1月—12月护理人员发生职业暴露事件，运用特性要因图分析法对事件进行收集、统计、分析，抓主要问题所在，确定关键环节，找出问题的根本原因，提出相应的防范措施，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—12月发生职业暴露50例次，其中针刺伤42例次，喷溅黏膜4例次，锐器伤2例次，病人抓伤1例次；职业暴露人员分布：主管护师4例次，护师10例次，护士18例次，实习护士18例次。

1.2 特性要因图分析 对实施整改前2013年1月—6月护理人员发生的职业暴露方式、暴露人群进行收集、统计数据，分析找出发生职业暴露的主要方式和主要分布人群（见表1、表2），确定针刺伤发生率高是主要的职业暴露方式，护士和实习护士是职业暴露的主要人群。从7月—12月实施整改，针对针刺伤发生率高和职业暴露的主要人群，运用特性要因图分析法从人员、操作方法、材料、培训方面分析找出中原因、小原因、细原因，画出特性要因图，彻底追查原因（见图1），并采取改进措施，改进后比较整改效果。

表1 2013年1月—6月职业暴露方式统计结果（n＝31）

表2 2013年1月—6月职业暴露人员分布情况（n＝31）

图1 2013年1月—6月针刺伤发生的特性要因图分析

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料以百分比的形式表示，采用描述性统计。

2 结果

2.1 实施特性要因图分析法前后职业暴露方式比较2013年7月—12月实施特性要因图分析法与1月—6月实施前对比，护理人员职业暴露方式例次有明显下降趋势，从实施前暴露方式31例次下降到19例次，下降率38.7%；针刺伤发生例数从25例次下降到17例次，下降率32.0%；喷溅黏膜和锐器伤发生例次也分别下降，见表3。

表3 实施前后职业暴露方式比较 例次

2.2 实施特性要因图分析法前后职业暴露人员分布对比 2013年7月－12月实施特性要因图分析法与1月—6月未实施前对比，护理人员发生针刺伤的分布比例次均有不同程度的下降，护士例次从12例次下降到6例次，下降率50.0%；实习护士和护师及主管护师各层次职称人员也分别下降，表明实施特性要因图分析后，进行整改措施有效。见表4。

表4 实施前后职业暴露人员分布比较 例次

3 讨论

3.1 应用特性要因图分析法可帮助找出问题的根本原因 特性要因图也叫因果分析图或鱼骨图，它是把对某项质量特性具有影响的各种主要因素加以归类和分解，由大到小，由粗到细，寻根溯源，并用箭头表示其间关系的一种图示，是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征［3］。本研究对2013年1月—6月针刺伤发生率高和职业暴露的主要人群，通过召集所有与问题相关科室和人员，分析每起针刺伤事件发生经过、原因，应用头脑风暴法进行讨论，从所有影响针刺伤发生率高的原因中找出主要原因，从图1可见，人员、材料、培训、操作方法4个方面是针刺伤发生率高的根本原因。

3.2 特性要因图分析法在于分析者着重整个过程，提出相应的预防措施 特性要因图分析法是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施和解决方案。从表2可见，针刺伤发生人群以实习生、低年资护士为主，占全部人员的70.97%；从图1分析可见，与这些人员对危害性认识不足、培训不到位、未执行正确操作等是针刺伤发生率高的主要原因。为了减少针刺伤的发生，增强护理人员的职业防护意识，我们采取了一系列措施，护理部分别组织低年资护士、实习护士集中职业防护相关知识培训，特别强调防护的管理如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等；组织针刺伤应急处理演练；做好见习护士、实习生职业防护的带教指导，对新转科实习同学常规进行预防针刺伤职业暴露的培训等一系列措施。这些举措大大地提高了护理人员职业防护的自觉性。从表3可见，发生针刺伤例次从25例次下降倒17例次，下降率为32.0%，护士例次从12例次下降到6例次，下降率50.0%。

3.3 特性要因图分析法为质量持续改进提供科学依据 在组织管理领域内，特性要因图分析能够帮助我们发现问题的症结，仔细调查事实，彻底追查原因，是修订和完善质量标准、流程、检查方法的技术资料，同时对参与讨论的部门人员是一个学习的过程［4］。从图1分析表明，护理人员对材料的管理和使用不当也是针刺伤发生率高的原因之一，为了规范对操作的监控管理，护理部、大科、科室三级质量控制组织定期或不定期对护理人员职业防护制度落实情况进行督查，与感染控制科人员一起对易发生职业暴露的环节进行现场指导，修订预防针刺伤的操作流程，强化过程控制，严格操作规程。如使用胰岛素笔注射后必须借助回帽座或止血钳分离针头；利器盒外有醒目标志，满3/4时及时更换；科室在晨会上不定时进行安全警示；职业防护用品用后及时补充，统一放置在规定的位置等。通过关注问题的发生原因，取得了解决问题的成效，职业暴露发生后护理人员按照医院制定的相关流程和处理预案进行防护治疗、追踪随访，保障措施得到有效落实。从表3可见，职业暴露方式从31例次下降到19例次，下降率38.7%。

临床护理人员针刺伤发生率高，我们在提高护理人员自我保护意识的同时，在护理管理工作中，运用特性要因图分析法，帮助发现问题的症结，找出根本性的解决方案，只有不断分析评估、改进，再分析、再提高，才能促进护理职业安全。

［1］李晓红，潘敏琴.护士的职业暴露危险因素及防护对策［J］.中华现代护理杂志，2008，14（29）：3115.

［2］许翠娴.护士针刺伤的危险因素调查与防护探讨［J］.全科护理，2013，11（12A）：3249－3250.

［3］张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：85－88.

［4］宋瑰琦，秦玉霞.三级综合医院评审护理质量管理指导［M］.合肥：中国科学技术出版社，2012：48－53.