桡动脉介入治疗术后并发前臂血肿处理方式的探讨

王 静

桡动脉目前已成为冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）最常用的血管路径［1］，被越来越多的介入医生采用。但桡动脉介入术后前臂血肿是常见的手术并发症［2］，传统用弹性绷带加压包扎是处理局部血肿较为常用的方法。但容易引起手背部肿胀，静脉回流障碍，病人极其难受不适。如何选择一种有效、简便、安全、痛苦小的处理方式，一直是很多研究者关注的课题。术后前臂血肿用血压计袖带压迫处置的文献报道较少，本研究通过自制的水银血压计袖带充气压迫处理介入术后发生的前臂血肿，与传统绷带包扎处理的效果进行比较，同时将血压计袖带内不同的充气方式压迫的效果进行比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月—2014年4月经桡动脉行冠状动脉介入治疗的病人，拔除桡动脉鞘管后用TR－Band止血阀压迫止血，发生前臂血肿178例的均呈前臂或上臂进行性肿胀，并已排除因穿刺点压迫不良而引起。其中男102例，女76例，年龄36岁～70岁。

1.2 方法 采用随机数字表将发生前臂血肿的178例病人分为血压计袖带压迫组（90例）、弹性绷带包扎组（88例），两组年龄、性别、身高、体重、手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。弹性绷带包扎组病人在TR－Band 止血阀以外的部位用弹性绷带沿着血肿处将整个上肢前臂环形包扎，后抬高患肢并制动。血压计袖带压迫组病人以前臂血肿为中心将水银血压计袖带捆绑后分别充气至8 0mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）、100mmHg压迫1h，间隔20 min减压放松2min，观察不同病人前臂血肿消散、静脉回流障碍、上肢疼痛发生的例数。其中血压计袖带充气80mmHg者设为A1组（45例），充气100mm－Hg设为A2组（45例），均每间隔20min放松2min。然后观察组内病人舒适度、手背肿胀与上肢疼痛、静脉回流障碍情况，计算每组病人各种情况的发生率。数据经SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果

血压计袖带压迫组前臂血肿消散效果好于弹性绷带包扎组，两组病人静脉回流障碍、上肢疼痛发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；血压计袖带压迫组内两种充气方式压迫中，血肿消散、静脉回流障碍发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但A1组病人舒适度明显增高，上肢疼痛与手背肿胀发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 弹性绷带与血压计袖带压迫前臂血肿效果比较 例（%）

表2 不同压力血压计袖带充气压迫前臂血肿的效果比较 例（%）

3 讨论

术后前臂血肿是经桡动脉行冠状动脉介入治疗常见的并发症之一，发生率在5%～10%之间。术后血肿不仅导致病人肢体疼痛、肿胀，严重者可能由于局部压力增高导致循环障碍、神经肌肉等重要组织坏死致骨筋膜室综合征。如何选择一种有效、简便、安全、病人痛苦小的处理方式，还需做相关的对比研究，找出最佳的方法。对术后前臂血肿通常采用局部双重止血阀加压，或弹性绷带加压包扎，制动、抬高等方法，既增加病人经济费用也使病人术侧上肢疼痛、手背肿胀、静脉回流障碍，病人感觉极其不适。使用弹性绷带加压包扎操作起来强度大，因张力过高或是压迫过松均需重新包扎，包扎的压力不均匀，也不易控制。血压计袖带充气治疗前臂血肿，可以对前臂血肿局部进行准确定位压迫，作用力相对集中，压力还可以通过充入的气体量来调整。同时方便观察，可直视观察血肿情况，如果血肿扩大，通过增加充气量，即可达到血肿消散作用，如病人肢体及手背肿胀明显，可适当放气减压调整。不需重新捆绑包扎袖带。本研究采用两种方式压迫处理桡动脉介入术后前臂血肿时均未发生骨筋膜室综合征，并且血压计袖带压迫组前臂血肿消散较弹性绷带包扎组多见，静脉回流障碍、上肢疼痛发生率较弹性绷带包扎组少见，差异均有统计学意义（P＜0.05）；血压计袖带压迫组内两种充气压力压迫中，血肿消散、静脉回流障碍发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但A1组病人舒适度高，上肢疼痛与手背肿胀发生例数明显少于A2组（P＜0.05）。

总之，血压计袖带充气治疗前臂血肿，效果确切，能明显促进桡动脉介入术后前臂血肿的消散，减少手背肿胀与上肢疼痛发生。在不影响血肿扩大的前提下，血压计袖带充气80mmHg压迫1h，间隔20min放松2min，使前臂血肿部位维持低水平的灌注压迫，可减少上肢疼痛与手背肿胀，病人更舒适。

4 护理

4.1 应用桡动脉TR－Band止血阀的护理 桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔出动脉鞘管。本组病人均在拔出动脉鞘管2cm～3cm时立即用TR－Band止血阀中绿色标记线对准桡动脉穿刺点，再从标有Airt处的气孔用特制注射器一边注入空气，一边完全拔出动脉鞘管，气体总量约为13mL～18mL。出现前臂血肿伴肢体肿胀时，立即暂停低分子肝素及盐酸替罗非班静脉注射，减少波立维、阿司匹林用量。尽管桡动脉压力低、出血少，且容易止血，但仍需密切观察穿刺部位及肢端皮肤的色泽、温度，特别是同时合并有高血压、糖尿病的病人及老年病人，由于血管压力大、脆性高，容易渗血。

4.2 弹性绷带包扎前臂血肿的护理 使用TR－Band止血阀期间，嘱病人术侧腕关节24h内避免屈曲、用力，避免术侧肢体输液、测血压、提重物。一旦出现上肢前臂血肿，将病人手腕部及术侧上肢制动并抬高，用记号笔圈出血肿范围，动态观察并记录面积，沿止血阀上端将弹性绷带加压包扎整个前臂6h～8h，注意绷带包扎的松紧度，观察手部皮肤颜色温度、手指活动度，观察血肿消散、上肢疼痛、手背肿胀、肢体末梢血液循环静脉回流情况，如病人手指发绀，诉肿胀发麻、肢体进行性肿胀明显，提示压迫过紧，张力增高，影响静脉血液循环，需重新包扎适当放松；如局部渗血，提示压迫过松，需再次加压止血。本组有15例血肿扩大，经加压提紧重新包扎后血肿消散成大面积淤斑；20例上肢疼痛明显者，经抬高患肢仍无明显改善，病人难受至极。

4.3 血压计袖带压迫血肿的护理 本组90例病人以前臂血肿为中心，袖带松紧以可容纳一指为宜，将水银血压计袖带捆绑后分别充气至80mmHg、100mmHg压迫1h，间隔20min减压放松2min，如此反复操作，同时嘱病人做握拳、放松活动手指促进血液循环，直至手部颜色及知觉恢复正常。A1组45例病人袖带充气压80mmHg，A2组45例病人血压计袖带充气压100 mmHg，观察血压计袖带压迫前臂血肿消散、上肢疼痛、手背肿胀、静脉回流障碍情况。结果A1组41例病人前臂血肿消散，另4例高龄女性耐受性差袖带充气后每间隔5min～10min便放松，致血肿面积扩大。A2组8例病人出现上肢疼痛及手背肿胀明显经袖带放气至80mmHg后明显缓解，另外6例症状未缓解。人体手掌为双重血液供应，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血，基于理论及实践，此压迫方法不会对受压肢体产生任何危害［3］。

［1］Agostoni P，Biondi－Zoccai GG，de Benedictis ML，etalRadial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures：Systematic overview and meta－analysis of randomized trials［J］.J Am Coll Cardiol，2004，44（2）：349－356.

［2］梁婷，陈颜汐.水晶丹外敷治疗桡动脉冠脉介入术后上肢血肿疗效观察［J］.四川医学，2013，9（34）1316－1317.

［3］朱中生，陈绍良，叶飞，等.用间断压迫止血法治疗冠状动脉介入诊疗中的上肢动脉损伤［J］.中国介入心脏病学杂志，2007，6（15）：172－173.