毛霉菌病致阴茎、尿道坏死1例

李宗武，张士宝，刘双庆，周 蕾，张 波，潘 盼，张龙洋

(山东大学附属济南市中心医院：1.泌尿外科，2.病理科,山东济南 250013)

·短篇与个案·

毛霉菌病致阴茎、尿道坏死1例

李宗武1，张士宝1，刘双庆1，周 蕾1，张 波2，潘 盼2，张龙洋1

(山东大学附属济南市中心医院：1.泌尿外科，2.病理科,山东济南 250013)

毛霉菌；阴茎坏死；尿道坏死

1 病例报告

患者男，农民，42岁。因“阴茎头皮疹1月、包皮肿胀半月、加重及阴茎皮肤变黑7 d”收入院。1月前患者发现阴茎头皮疹，约豆粒大小，红色，突出于阴茎头皮肤，未予诊治。半月前患者阴茎包皮红肿、疼痛，自服氧氟沙星无好转，7 d来肿胀加重，伴阴茎腹侧皮肤变黑，疼痛加重，来我院就诊收入院。既往有糖尿病病史16年，曾服用二甲双胍治疗，近半年来血糖控制不佳加用胰岛素。查体：中年男性，精神差。阴茎包皮红肿(图1A)，包皮不能上翻，阴茎中远段腹侧皮肤颜色黑暗(图1B)，无波动感，挤压远端包皮包皮外口无脓液流出。

图1 患者阴茎外观

入院后测体温36.5℃，脉搏68次/min。予禁饮食，查随机血糖为31.9 mmol/L，静脉应用胰岛素控制血糖。急查血常规、凝血常规及心电图，4 h后血糖降至11.7 mmol/L，在硬膜外麻醉下行阴茎探查术。术中于阴茎背侧切开包皮，见阴茎海绵体及尿道海绵体中、远段颜色变暗、坏死。与患者家属沟通后决定行阴茎部分切除术。橡皮条环形扎于阴茎根部，于坏死组织近端1.0 cm结扎阴茎背深血管，切断阴茎海绵体，坏死尿道海绵体近端0.5 cm切断尿道，近端尿道横向切开形成上下两瓣。丝线间断缝合阴茎海绵体，松开阴茎根部橡皮条，间断缝合皮肤，将尿道远端外翻缝合于阴茎皮肤上。留置导尿，敷料包扎切口。术后给予二代头孢菌素抗感染，控制血糖，营养支持治疗。术后第1天见尿道远端黏膜灰暗，第2天出现远端尿道黏膜约0.5 cm长的坏死，阴茎皮肤血运好。坏死尿道表面予抗菌凝胶(纳米银)涂抹防治感染。术后4 d病理科报告为：(阴茎)坏死慢性炎伴霉菌感染(形态符合毛霉菌)(图2)，尿道切缘仍有致病菌。请皮肤科会诊，予伊曲康唑0.2， 1天2次。术后1周皮肤切口间断拆线，术后24 d尿道远端痂下愈合，拔出尿管出院。出院后尿道远端狭窄，定期尿道扩张。

图2 患者切除组织中的毛霉菌菌丝镜下观(HE，×400)

2 讨 论

毛霉菌形态为白色管状菌丝和黑色球形孢子，属需氧性条件致病菌。其致病特点是损伤穿透血管内皮细胞形成栓塞而引起组织坏死。毛霉菌的危险因素包括: 糖尿病伴或无酮症酸中毒、恶性肿瘤、粒细胞缺乏、使用糖皮质激素、化疗或免疫抑制药物、艾滋病、创伤、营养不良、使用去铁胺等。

鉴于此病进展快，易导致受累器官、组织坏死，因而早期诊断、治疗有重要意义。毛霉菌病的最终诊断依赖于病理发现，可以直观确切地观察到特征性菌丝及病理改变，因而组织病理学或涂片常成为诊断的唯一证据。

有效的治疗包括纠正危险疾病，营养支持治疗，抗真菌药物治疗及手术清创。抗真菌治疗一线药物是两性霉素B。SINGH 等[ 1]的实验表明两性霉素B有良好效果,制霉菌素、伊曲康唑、环吡酮胺等抗真菌药也可作为临床选择。有个案报道单用伊曲康唑治疗有效[2]。本例应用伊曲康唑也取得了好的效果。手术清创是诊断、治疗毛霉菌病的一项有效的方法：①去除坏死组织做组织学检查明确诊断；②毛霉菌致病变部位动脉闭塞，抗真菌药物难以达到病变部位，清创可以避免病原体继续侵袭正常组织；③减少病变部位继发性细菌感染。清创应彻底，切缘不应存有毛霉菌。本例患者由于担心阴茎切除过多致使患者不能保持站立排尿，术中切除尿道过少使残留尿道远端坏死、尿道狭窄，可能需要长期尿道扩张。

[1]SINGH J, RIMEK D,KAPPE R. In vitro susceptibility of 15 strains of zygomycetes to nine antifungal agents as determined by the NCCLS M38-A microdilution method[J].Mycoses，2005，48(4):246-250.

[2]KONTOYIANNIS DP，LIONAKIS MS，LEWIS RE，et al． Zygomycosisin the era of aspergillus-active antifungal therapy in a tertiary care cancer center:a casecontrol observational study of 27 recent cases [J]． J Infect Dis，2005，191(10) : 1350-1360．

(编辑 何宏灵)

R699

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.09.021