糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变介入治疗效果观察

闫瑞强 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 穆永旭

·血管介入·

糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变介入治疗效果观察

闫瑞强 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 穆永旭

目的 探讨介入治疗糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变的可行性及疗效。方法 我院32例糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变的患者，经非顺应性球囊导管行经皮腔内血管成形术（PTA）进行介入开通治疗。结果 32例患者术后6、12和24个月的初次通畅率分别为（83.6±5.1）%、（56.4±6.8）%、（48.3±8.2）%，二次通畅率为（89.3±4.1）%、（78.6±5.7）%、（64.8±7.3）%，肢体保存率为（89.3±5.1）%、（85.7±4.8）%、（82.2±5.5）%。均随随防时间的延长而降低。结论 经皮血管再通治疗糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变创伤小，并发症及死亡率低，已成为一种替代外科血管旁路移植手术治疗慢性下肢缺血的首选方法。

糖尿病； 动脉阻塞性病变； 介入治疗； 疗效

周围动脉阻塞性病变（PAOD）是糖尿病患者常见的合并症，90%的患者合并PAOD，其中43%合并重度血管病变[1]。近年来，腔内介入治疗已成为治疗PAOD的首选治疗手段。我院2013年1月—2015年10月对32例糖尿病合并PAOD患者行介入治疗，疗效满意，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组32例糖尿病合并PAOD患者中男22例，女10例，年龄42～78岁，平均（56.7±1.3）岁。共累及血管63支（髂动脉10支，股动脉9支，腘动脉15支，胫动脉29支）。

二、介入治疗

治疗前均进行了踝肱指数（ABI）测定及256排螺旋3D CT血管成像（CTA）检查，均由腹主动脉至足尖。大多数采用对侧入路，当CTA检查病变仅位于膝下动脉时采用同侧入路。采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入5F长鞘，插入5F导管行选择性动脉造影，以显示动脉病变的范围、形态及程度。在导丝穿越病变段动脉之前均静脉滴注肝素5000 U抗凝。在透视监视下或“路途”指引下，小心将导丝经腔内或内膜下穿越病变区，反复造影证实导管或导丝头端位于远端动脉真腔。用非顺应性球囊导管行经皮腔内血管成形术（PTA），当PTA后病变动脉残余狭窄＞30%或出现夹层时置入支架。治疗后反复造影评估治疗效果及远端流出道情况。PTA成功的标准为流出道动脉残余狭窄≤20%，支架置入成功标准为支架置入后动脉残余狭窄＜20%[2]。治疗一周内，口服阿司匹林100 mg/d，皮下注射低分子肝素4 100 U/次，2次/d。置入支架者术后即刻口服氯吡格雷300 mg，随后1年中给予氯吡格雷75 mg/d口服。术后1周测定ABI，6个月回访，所有患者均随访2年。采用Kaplan-Meier生存曲线法测定肢体保存率、初次及2次通畅率。

三、统计学方法

采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析处理，血管通畅率及肢体保存率以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者的初次通畅率、2次通畅率及肢体保存率均随随访时间的延长而降低，但肢体保存率下降幅度最小，术后24个月，仍为（82.2±5.5）%，见表1。

表1 32例患者术后不同时间的初次、2次通畅率及肢体保存率

讨 论

糖尿病周围血管病变的病理改变为动脉粥样硬化，造成动脉血管的狭窄或闭塞，是导致下肢截肢特别是高位截肢和再次截肢的主要原因，发病率较非糖尿病者高20倍，8%的患者在诊断糖尿病时即已存在周围动脉疾病，并随年龄、病程的增加而增多，有严重周围动脉疾病的患者不仅面临下肢截肢的危险，其死亡的危险也增加4～7倍[3]，故糖尿病周围血管病变日趋受到重视。

糖尿病性周围血管病变一旦出现，则治疗较棘手。最重要和关键的治疗措施是下肢动脉血流的重建，临床治疗的主要方式是血管旁路移植手术，但经皮血管再通治疗已逐渐成为除股动脉孤立病变以外所有下肢动脉缺血的首选方法，方法包括经皮穿刺动脉内成形术和在球囊扩张的基础上行支架成形术/直接的动脉腔内支架成形术，作为一种微创手段，当年老体弱或伴其他疾病无法耐受动脉搭桥手术创伤者，可作为首选[4]。

对于下肢股浅动脉或近段腘动脉的短段病变者，支架成形技术的效果明显好于球囊成形术。过去人们认为对于长段病变者，二者效果差异不大，但新的证据发现支架成形术优于单纯球囊成形术[5-7]。对于间歇性跛行的患者介入治疗的目的是增进行走的能力，使血流动力学改善，对于肢体严重缺血者，重新开通血管是保住肢体必不可少的条件。本文研究结果显示，在介入治疗的第1年中所有仅有间歇性跛行的患者症状均得到改善，严重缺血患者2年的初次通畅率仅为48.3%，2次通畅率达到64.8%，保肢率达到82.2%，均取得了良好地治疗效果。

综上，糖尿病合并PAOD的治疗近年得到了快速发展，尤其是腔内介入治疗的进步[8]，使治疗效果得到进一步提高。

1 Vaidhya N， Panchal A， Anchalia MM. A new cost-effective method of NPWT in diabetic foot wound[J]. Indian J Surg，2015，77(Suppl 2):525-529.

2 李辉.老年糖尿病合并下肢血管病变的介入治疗效果[J].实用临床医药杂志， 2014，18(15):135-137.

3 田然，谭正力，郁正亚. 经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者下肢动脉病变[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）：785-788.

4 谷涌泉，张建，齐立行，等.小腿动脉球囊成形术治疗2型糖尿病下肢缺血的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2010，18(2):132.

5 宋希涛，刘暴，叶炜，等. 糖尿病对股腘动脉腔内治疗预后的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（9）:780-784.

6 纪东华，张涛，李城，等.Angiosome指导下膝下动脉成形术治疗合并糖尿病的Fontaine Ⅳ级下肢动脉缺血[J].介入放射学杂志，2013，13（9）:789-792.

7 王朝阳，刘翔.介入治疗糖尿病下肢缺血性病变的疗效观察[J].介入放射学杂志，2010，19(8):648-650.

8 李菁.巴曲酶联合阿司匹林预防糖尿病下肢缺血病变介入术后再狭窄的疗效分析[J].介入放射学杂志，2014，23(10):865-869.

Therapeutic effect of interventional therapy on diabetic patients with lower extremity arterial occlusivedisease

Yan Ruiqiang, Li Qimin, Liu Haiyan, Zhang Lei, He Junfeng, Mu Yongxu. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou, 014010, China

Mu Yongxu, Email: myx6738@sohu.com

Objective To investigate the feasibility and efficacy of interventional therapy for diabetic patients with lower extremity arterial occlusive disease. Methods to analyze the clinical data of 32 patients with lower limb ischemia treated by interventional therapy(percutaneous transluminal angioplasty, PTA) in our hospital. Results The primary patency rate of 6,12,24 months was(83.6±5.1)%, (56.4±6.8)%, (48.3±8.2)%; secondary patency rate of 6, 12, 24 months was (89.3±4.1)%, (78.6±5.7)%, (64.8±7.3)%. The limb survival rate of 6,12,24 months was(89.3±3.2)%, (85.7±4.8)%, (82.2±5.5)% respectively, all decreased with follow-up time. Conclusions Percutaneous revascularization is a new method to treat chronic lower limb ischemia with the advantages of less trauma, complications and low mortality.

Diabetes mellitus; Arterial occlusive disease; Interventional therapy; Therapeutic effect

2015-10-02）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.004

内蒙古卫生厅资助项目（2010062）

014010 内蒙古包头医学院第一附属医院介入科

穆永旭，Email：myx6378@sohu.com

闫瑞强,李启民,刘海艳,等.糖尿病合并下肢动脉阻塞性病变介入治疗效果观察[J/OD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4)：191-192.