脊柱成骨型转移瘤的CT表现

蔡晓男，刘京伟，郝大鹏，刘吉华

(1 青岛大学附属医院放射科,山东 青岛 266003； 2 山东大学医学院)



脊柱成骨型转移瘤的CT表现

蔡晓男1，刘京伟2，郝大鹏1，刘吉华1

(1 青岛大学附属医院放射科,山东 青岛 266003； 2 山东大学医学院)

目的 探讨脊柱成骨型转移瘤的CT表现及其鉴别诊断。方法 回顾性分析经临床病理证实的50例脊柱成骨型转移瘤病人的CT资料，对病灶的形态、密度、累及椎体、病灶边缘骨质改变等指标进行分析。结果50例脊柱成骨型转移瘤病人共扫描脊椎410个，220个脊椎受累，发现成骨型转移病灶460个，其中356个病灶累及椎体，104个累及附件。累及椎体的356个病灶根据范围和形态可分为全椎体形45个，非全椎体形311个(结节形128个，环形63个，不规则形120个)；356个病灶中177个病灶皮质受累，出现皮质增厚，外缘毛糙、锯齿样改变或光滑。累及附件的104个病灶根据密度可分为磨玻璃样高密度34个，云絮样高密度26个，象牙质样高密度30个，混合型高密度14个。结论 成骨型转移瘤病灶CT表现具有一定特征，多数可与其他成骨性病变鉴别。

脊柱；转移瘤；成骨转移；体层摄影术，X线计算机

脊柱是转移瘤的好发部位，约占骨转移瘤的90%[1-2],其中溶骨型最为常见，混合型次之、成骨型最少。国内外文献对成骨型转移瘤的影像学表现报道相对较少。本文对50例成骨型转移瘤的CT表现特点进行分析，以提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月—2013年11月，我院收治脊柱成骨型转移瘤病人50例，其中男28例，女22例；年龄34～82岁，平均56.4岁。原发肿瘤为前列腺癌18例，乳癌5例，肺癌3例，肝癌、鼻咽癌各8例，肾癌和食管癌各2例，宫颈癌、胃癌、甲状腺癌、胰腺癌各1例。临床表现：20例病变区轻度疼痛，8例病变区剧烈疼痛，22例无明显症状和体征(因肿瘤筛查被发现)。19例经手术病理证实，31例经临床随访证实。符合以下标准之一：①具有原发恶性肿瘤病史并经病理证实；②经6个月以上随访，病灶体积增大和(或)密度增高。

1.2 检查方法

CT检查使用GE Lightspeed 8层螺旋CT扫描仪或GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，扫描范围包括病人所有椎体及其附件。采用非螺旋模式扫描，管电压120 kV，管电流150～300 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，层间距5 mm。

1.3 椎体病灶CT表现分型和界定

1.3.1 病灶位置 ①髓内型：病灶与椎体边缘皮质和骨性终板之间有正常松质骨存在；②皮质下型：病灶与椎体边缘皮质或(和)骨性终板之间无正常松质骨相隔，邻病灶皮质光滑，无变薄、增厚或中断；③皮质受累型：病灶与椎体边缘皮质间无正常松质骨相隔，邻病灶皮质光滑增厚、毛糙样增厚或锯齿样增厚。

1.3.2 病灶形态 ①全椎体形：病变弥漫于全部椎体；②非全椎体形：病变并未弥漫全部椎体，椎体部分受累。其中非全椎体形又可分为结节形(呈圆形或类圆形)、环形(结节形病灶(近)中央区为圆形或类圆形正常松质骨或更低密度)、不规则形。

1.3.3 病灶密度 对于全椎体形、结节形或不规则形病灶取密度均匀区，环形病灶取病灶内外缘间高密度均匀区，测量10次取平均值。按CT值大小分为：磨玻璃样高密度(284.9～476.5 Hu)、云絮样高密度(537.3～738.2 Hu)、象牙质样高密度(878.3～923.3 Hu)和混合型高密度。

2 结 果

本文50例病人共扫描脊椎410个，其中220个脊椎见成骨型转移病灶，其中胸椎82个，腰椎78个，颈椎34个，骶椎26个。其中椎体受累170个脊椎(356个病灶)，附件受累85个脊椎(104个病灶)，椎体、附件同时受累35个脊椎。位于椎体的356个病灶中，全椎体形45个，其中云絮样高密度10个，磨玻璃样高密度14个，象牙质样高密度12个，混合型高密度9个；皮质受累型25个，病灶皮质均见增厚，其中12个呈毛糙样改变(图1A)，7个皮质呈锯齿样改变，6个皮质表面尚光滑。非全椎体形311个病灶中，云絮样高密度115个，磨玻璃样高密度89个，象牙质样高密度91个，混合型高密度16个。

根据病灶形态，结节形病灶128个，其中髓内型48个，皮质下型30个，皮质受累型50个；50个皮质受累型病灶皮质均见增厚，其中32个皮质呈毛糙样改变(图1B)，9个皮质呈锯齿样改变，9个皮质表面尚光滑(图1C)。环形病灶63个，其中皮质下型23个，皮质受累型40个；40个病灶受累皮质均见增厚，其中23个皮质呈毛糙样改变，7个皮质呈锯齿样改变，10个皮质表面尚光滑(图1D)。不规则形病灶120个，其中髓内型58个，皮质受累型62个；62个病灶受累皮质均见增厚，其中35个皮质呈毛糙样改变(图1E)，15个皮质呈锯齿样改变(图1F)，12个皮质表面尚光滑。104个附件病灶中，根据病灶密度可分为磨玻璃样高密度34个，云絮样高密度26个，象牙质样高密度30个，混合型高密度14个。

A：女性，43岁，乳癌脊柱成骨转移瘤，L2椎体全椎体形病灶，病灶边缘皮质毛糙增厚(箭头所示)。B：女性，52岁，肝癌脊柱成骨转移瘤，L5椎体结节形病灶(箭头所示)，病灶边缘皮质受累增厚且呈毛糙样改变。C：男性，48岁，前列腺癌脊柱成骨转移瘤，T8椎体结节形病灶(箭头所示)，病灶边缘受累皮质光滑增厚。D：男性，62岁，胃癌脊柱成骨转移瘤，T5椎体环形病灶(箭头所示)，内见低密度灶，病灶边缘受累皮质光滑增厚。E：女性，68岁，肺癌脊柱成骨转移瘤，L4椎体不规则形病灶(箭头所示)，病灶边缘受累皮质毛糙增厚。F：男性，78岁，肾盂癌脊柱成骨转移瘤，T7椎体不规则形病灶，病灶边缘受累皮质呈锯齿样增厚(箭头所示)。

3 讨 论

成骨型脊柱转移瘤最常见于前列腺癌、乳癌和肝癌等。本组50例病人中，前列腺癌占36%，肝癌占16%，乳癌占10%。其余原发肿瘤所占比例很少，与相关文献报道的结果基本一致[1-2]。成骨型脊柱转移瘤的特点是病灶多以骨质硬化增生为主。本文的研究结果显示，其病灶多为云絮样、磨玻璃样、象牙质样或混合型高密度，均高于正常松质骨的密度。成骨型转移瘤病灶形态多样，本组病例中全椎体形45个，结节形128个，环形63个，不规则形120个，以结节形、不规则形、环形病灶为主。其中环形高密度灶内部可见边缘清楚的类圆形低密度灶。POLSEN等[3]认为这种中心密度减低区即为转移瘤的癌巢所在位置。环形病灶对成骨型转移瘤的诊断有一定的价值。

本组50例病人356个病灶位于椎体，104个病灶位于附件，提示脊柱成骨型转移瘤病灶多位于椎体，附件少有累及；本文病灶边缘模糊且多位于椎体的一侧，另一侧以骨皮质为边缘，皮质易受累增厚，受累皮质边缘呈光滑或毛糙样、锯齿样改变，这对于成骨型转移瘤的诊断提供了有价值的影像学征象。

成骨型转移瘤的诊断需与以下成骨性疾病进行鉴别。①骨岛：骨岛多为单发，CT表现为骨质内局部密度增高区，边界清晰，可见骨纹，大小多为1～2 cm，圆形或椭圆形，其长轴多平行于骨纹[4]。主要鉴别点：骨岛大多位于椎体中心，很少累及附件，单发为主，边界清楚，范围较小，密度较高[5]；而成骨型转移瘤病灶多位于椎体边缘，容易累及皮质，出现皮质增厚，多发为主，边缘模糊，范围相对较大[6]，形状多为结节形、环形或不规则形，其内可为磨玻璃样、云絮样、象牙质样或混合型高密度，较少累及附件。②畸形性骨炎：为慢性进行性骨病，其特点是局部破骨与成骨、骨吸收与重建、骨质疏松与钙化并存，若病灶形状呈斑片状或发生骨质硬化，容易与成骨型转移瘤混淆。畸形性骨炎骨小梁粗糙，骨皮质呈海绵状且分辨不清，脊柱椎体上下骺板增厚等[7]；而成骨型转移瘤受累脊椎体积多不变且不出现畸形，受累皮质多出现光滑或毛糙样、锯齿样增厚，并且成骨型转移瘤大多能发现原发肿瘤，血碱性磷酸酶多不升高[8]。③骨霍奇金病：STUHLBARG认为，骨霍奇金病好发于富有红骨髓和淋巴系统的松质骨，如脊椎、肋骨、骨盆、胸骨等部位[9]，且发生在霍奇金病的基础上，以溶骨性病灶为主，成骨性病灶少见；而其成骨性病灶虽然在骨骼外形和骨质密度上与成骨型转移瘤表现相似，但可以有身体其他部位的淋巴结大等霍奇金病症状及体征，可予以鉴别[10]。

综上所述，成骨型脊柱转移瘤是一种较常见的肿瘤疾病，病灶形态各异，密度不均匀增高，多位于椎体的一侧，常累及皮质，附件少有累及。了解其发病机制、临床表现、影像学征象有助于提高对该病的认识和理解。计算机体层摄影作为主要的检查方法可以对病灶、病灶周围骨小梁及骨皮质的改变有很好的显示，尤其当发生轻微钙化时[11]，可以为临床诊断提供更加可靠、准确的信息，提高诊断率，对于病人的治疗和预后起到至关重要的作用。

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(本文编辑 黄建乡)

CT FEATURES OF SPINAL OSTEOGENIC METASTASES

CAIXiaonan,LIUJingwei,HAODapeng,LIUJihua

(The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo discuss the value of CT feature in differential diagnosis of spinal osteogenic metastasis (SOM).MethodsA retrospective review was done for CT data of 50 patients with clinicopathologically confirmed SOM. The form and density of the lesion, vertebral body involved, and changes of bony margin were analyzed.ResultsA total of 410 vertebrae were scanned in the 50 patients, of which, 220 vertebrae involved, and 460 lesions of osteogenic metastases found, including 356 lesions involved vertebrae and 104 lesions involved attachments. The 356 lesions that involved vertebral body were divided into whole vertebrae shape (n=45), non-whole vertebrae shape (n=311)-including nodular shape (n=128), circular shape (n=63) and irregular shape (n=120)-according to the scope and shape of the lesions involved. Of the 356 lesions, the cortex of 177 lesions was involved, which was thickened, with coarse of outer margin, sawtooth-like changes or smooth and glossy. Of the 104 lesions that involved the attachments could be divided into ground-glass hyperdense (n=34), cloud-like hyperdense (n=26), ivory-like hyperdense (n=30) and mixed hyperdense (n=120).ConclusionOsteogenic metastasis has its certain characteristic manifestations on CT, most of them can be distinguished from other osteogenic lesions.

spine; metastases; osteogenic; tomography, X-ray computed

2015-01-03;

2015-05-16

蔡晓男(1988-)，男，硕士研究生。

刘吉华(1963-)，男，硕士，教授，硕士生导师。

R738.1;R814.42

A

1008-0341(2015)04-0465-03