老年使用呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理

魏皙 周鑫

老年使用呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理

魏皙 周鑫

目的 研究老年使用呼吸机合并多重耐药菌感染患者的最佳护理方法。方法 50例接受治疗的老年呼吸机合并多重耐药菌感染患者, 分为1组25例, 2组25例, 收集两组患者性别、年龄、肿瘤、心力衰竭综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等病症发生情况的数据, 并进行统计学分析。对患者病原菌种类进行统计, 探究最佳护理方法和护理过程中的禁忌。结果 老年病科患者年龄、性别、其他疾病与多重耐药菌感染的发生, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。要从患者、呼吸机、医务人员和环境这四个方面进行管理才能达到最佳护理效果。结论 合理的护理方式能够有效控制多重耐药菌的传播, 降低呼吸机使用患者的不适感。

多重耐药菌；呼吸机；心力衰竭综合征

人工呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍,现在人们愈来愈认识到人工呼吸机带来的好处［1］。但必须要认识到只有医护人员的正确护理才能减轻患者的不适感。多重耐药菌, 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌, 在临床护理方面有复杂、难治、延长住院时间、增加发病率、增加病死率等特点［2］。本研究针对老年使用呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2014年4月在本院接受治疗的老年呼吸机合并多重耐药菌感染患者50例。入选标准：①自愿参与本实验, 并配合相应的数据收集和健康调查。②年龄在80岁以上。③使用呼吸机并且多重耐药菌感染。50例患者全部为男性, 平均年龄(85.2±4.8)岁。

1.2 护理方法 1组采用常规护理方式, 即以减轻患者疼痛,控制疾病发展为护理目的。2组采用相对合理的护理方式：①对呼吸机不适感的护理：言语沟通障碍方面, 护理人员要设法与患者建立起非语言的沟通方式；咳嗽能力减弱方面,吸痰前后给高浓度的氧气和过度充气；口腔卫生不良方面,及时吸净口腔内分泌物,清洁、湿润口腔, 必要时变换插管位置；活动受限方面, 在条件允许的情况下早协助患者被动活动和主动活动；呼吸机管道的压迫方面, 协助患者采取适当的姿势, 调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统；睡眠减少方面, 集中治疗和护理；②对多重耐药菌的护理：患者的管理：及时隔离, 医疗用具如呼吸机、吸痰器、听诊器、体温表等固定使用。加强口腔护理；呼吸机的管理：每日更换呼吸机管路, 患者用后的呼吸机管道用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2次, 45 min/次, 用冷水冲洗、晾干, 送环氧乙烷灭菌后备用, 但多数情况下是使用一次性管道。医务人员的管理：接触患者时必须穿隔离衣, 戴手套及一次性口罩。环境的管理：每天定时用消毒机进行空气消毒, 3次/d, 2 h/次,定期做细菌培养。

1.3 诊断标准 ①开始机械通气48 h后呼吸机发热。②白细胞增加。③伴有胸片异常表现。④气道内有脓性分泌物等肺实质感染症状。⑤痰培养和药敏试验同时发现多重耐药菌。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 两组年龄、性别、肿瘤、心力衰竭综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病症与多重耐药菌感染的发生, 数据差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比［, n (%)］

表1 两组患者一般资料对比［, n (%)］

组别例数年龄伴有其他疾病肿瘤心力衰竭综合征糖尿病慢性阻塞性肺疾病1组2585.1±3.11(4.0)2(8.0)4(16.0)2(6.25) 2组2586.7±3.31(4.0)3(12.0)3(12.0)1(5.56) χ2/t1.7112.7842.2621.5920.764 P 0.1720.0930.1420.2450.414

2.2 患者多重耐药菌种类及构成 50例患者中肺炎克类雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多发类型, 分别占到总数的34%和28%, 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金葡菌和阴沟杆菌共占38%。见表2。

表2 多重耐药菌种类及构成(n, %)

3 讨论

老年患者自身各项疾病多、免疫功能低下、呼吸机合并多重耐药菌感染患者住院时间长, 护理时不注意呼吸机的卫生及不恰当使用抗菌药物往往易产生多重耐药菌感染［3］, 而多重耐药菌感染自身的疑难性、复杂性对老年人健康构成了极大的威胁［4］, 给患者家属造成了严重的负担, 浪费了医疗资源。因此必须要重视呼吸机合并多重耐药菌感染患者的护理工作, 严格按照仪器操作方法正确操作、注意仪器卫生,严格执行消毒隔离措施、规范医疗护理操作行为, 加强各级人员医院感染知识的培训, 认真落实手卫生, 有效降低医院感染发生的风险, 保障患者及医疗安全。

本研究显示1组和2组比较年龄、性别、肿瘤、心力衰竭综合征、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他病症的发生,数据差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。表明老年科患者是否为呼吸机合并多重耐药菌感染患者与年龄等一般资料无关。表2中肺炎克类雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多发类型, 证明在护理过程中可以将同一类型多重耐药菌感染患者在同一诊疗室中进行护理, 对临床护理中的实际操作具有重要意义。与文献报道得出的结论一致［4］。

综上所述, 需从患者、呼吸机、医务人员和环境这四个方面进行管理才能达到最佳护理效果。合理的护理方式能够有效控制多重耐药菌的传播, 降低呼吸机使用患者的不适感。

［1］ 王靖,赵应兰,杨爱芝,等.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会.护士进修杂志, 2010, 25(9):860-861.

［2］ 王珺,付学勤,杨梅,等.感染科多重耐药菌感染情况调查及其医院感染控制的护理干预.中国实用护理杂志, 2013, 29(z1): 36.

［3］ 朱爱萍, 朱彦, 王新民,等.多重耐药菌感染监测与预防控制措施.医药论坛杂志, 2010, 31(20):175-176.

［4］ 朱玲.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机的病情观察和护理.浙江临床医学, 2011, 13(9):1066-1067.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.138

2014-09-11］

271000 中国人民解放军第八十八医院老年病科(魏皙)；泰山医学院(周鑫)