预见性护理在减少脑卒中患者跌倒/坠床事故中的应用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 刘金霞

预见性护理在减少脑卒中患者跌倒/坠床事故中的应用

孟萍萍 王珍 程玲 屈明芬 刘金霞

目的 探讨预防和减少脑卒中患者在住院期间发生跌倒/坠床事故的护理措施。方法 2009年7月～2012年11月脑卒中住院患者56例作为对照组, 2012年12月～2013年11月脑卒中住院患者63例作为观察组, 对照组按康复医学科护理常规进行护理, 观察组在此基础上加跌倒/坠床意外的预见性护理措施, 比较两组护理后跌倒/坠床意外事件发生情况。结果 观察者跌倒/坠床意外发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 预见性的全方位安全护理措施能有效地减少和预防脑卒中患者跌倒/坠床意外的发生, 改善患者的生活质量。

脑卒中；跌倒/坠床；预见性护理

脑卒中又称脑血管意外, 是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性(＞24 h)、局限性或弥漫性脑功能缺损［1］。脑卒中患者由于自身功能障碍、环境、药物不良反应等因素, 容易发生各种安全意外, 导致病情加重, 延长住院时间, 增加医疗费用, 严重影响患者及家属的生活质量［2］。而跌倒/坠床是各种安全意外中比较常见的。本研究选择2009年7月～2013年11月入住本科室的119例脑卒中患者,采用历史性对照方法, 对观察组63例脑卒中患者实施预见性的安全护理措施, 旨在减少和预防跌倒/坠床意外的发生,取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年7月～2012年11月的脑卒中患者作为对照组(56例), 将2012年～2013年12月的脑卒中患者作为观察组(63例), 入组标准：①符合全国第四届脑血管病学会议修订的脑卒中诊断标准。②首次发病。③住院时间达4周以上。两组患者性别、年龄、病情程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组入院后给予康复医学科护理常规。观察组除接受常规护理外, 由责任护士制定针对跌倒/坠床事故的预见性护理措施, 具体如下。

1.2.1 完善入院评估单, 确定高危人群。脑卒中患者入院后责任护士立即给予全面查体并仔细询问患者既往史, 确定患者具有潜在跌倒/坠床危险后, 首先在患者床头、一览表、患者身体最明显处放入或悬挂最醒目的跌坠警示牌［3］。向患者及家属告知相关注意事项, 做好各班交接。

1.2.2 采取跌坠意外的预见性护理措施 ①正确指导患者及家属, 让患者在进行步行、坐起、站立及上下楼梯训练时,掌握康复训练技巧, 加强陪护, 防止跌坠事故发生。②指导患者正确应用降压药、镇静药、降糖药、止痛药等, 密切观察药物不良反应。③每天晨起、康复训练前及康复训练后给予监测血压, 密切观察血压变化, 头晕时避免上下床, 预防患者血压过高或过低出现跌坠意外。④保持地面干燥, 光线充足, 有障碍物及地滑时放置标识牌。⑤患者意识障碍时,应根据医嘱使用保护性约束带。⑥嘱患者穿大小合适的鞋。⑦使用带轮子的设施、设备都要锁定轮子, 防止滑动, 设施、设备出现故障及时报修。⑧教育患者及家属床档的使用方法,保证患者及家属正确使用, 家属更替时重新教育。⑨床旁放置便盘或尿壶, 浴室放置座椅, 入厕、沐浴时使用扶手、座椅,有情况时使用紧急呼叫器。

1.2.3 健康教育方式 责任护士可根据患者的个人情况制定其专属健康教育内容, 采取一对一个体指导, 也可以对相似患者应用视频、科普书、健康教育手册等方式进行集体系统的健康教育, 使患者及家属在住院期间掌握预防跌坠的相关知识, 增强防范意识, 预防跌坠发生。

1.2.4 加强培训 对科室所有护理人员进行脑卒中相关知识和技能培训, 加强法律、法规知识教育, 增强安全意识,根据脑卒中患者制定跌坠事故的应急预案, 并组织学习, 应急预案知晓率100%。

1.2.5 加强管理 科室健全跌坠事故管理制度并严格执行,设管理员1名, 每月统计跌坠高危人群总数及跌坠事故发生次数上报护理部, 并及时组织事故分析、改进, 促进制度完善。

1.3 观察项目 观察患者住院期间是否发生跌坠意外, 记录发生次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组跌坠事故发生率为7.14%, 观察组发生率为1.59%, 观察组发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 脑卒中患者跌倒/坠床事故发生几率对比(n, %)

3 讨论

实施跌坠事故的预见性护理措施可以预防和降低脑卒中患者跌坠意外的发生。原因如下：①患者独立进行康复训练,无陪护人员。②患者进行步行训练时方法不正确。③患者服用镇静、止痛、降压、降糖药等, 易出现体位性低血压、跌倒等。④患者及家属依从性差, 鞋子不合适, 床档未规范使用。⑤个别护士健康教育不到位, 责任心不强。以上原因导致患者发生跌坠事故。实施跌坠风险的预见性护理措施, 可以明显降低脑卒中患者发生跌坠事故的发生率。

预见性护理即超前护理, 是根据疾病的发展规律、变化特点, 预料可能发生的潜在问题, 做出准确的护理判断［4］。责任护士应用跌坠的预见性护理措施, 改变了之前被动的护理方法, 使护理工作变得更加系统化、人性化。

综上所述, 系统的预见性护理程序是运用“预见性”这一理念, 通过科学手段提高护士独立思考、处理问题和观察能力的有效方法, 主动对患者潜在问题进行循环评估与管理［5］。本研究即是根据预见性护理理念制定并实施了针对脑卒中患者跌倒/坠床事故的预见性护理措施, 及时发现及确定高危人群, 针对跌坠的高危因素制定预见性护理措施, 预防并降低跌坠事故的发生, 缩短脑卒中患者住院时间, 减轻家庭、社会负担, 提高患者生活质量。

［1］ 燕铁斌.康复护理学.北京：人民卫生出版社, 2002:174.

［2］ 袁赛霞.脑卒中患者安全问题探讨及护理干预.实用中西医结合临床杂志, 2006, 6(2):73-74.

［3］ 陈联英, 连秀李.脑卒中患者安全意外的预见性护理.中国护理管理, 2008, 8(9):57-59.

［4］ 许秀英.预见性护理.国际医药卫生导报, 2003,9(2):67-68.

［5］ 温秀英.预见性护理在急性脑出血患者中的临床应用.中 国中医急症杂志, 2006, 15(3):20-21.

Application of predictive nursing in reducing fall/drop of bed accidents of stroke patients

MENG Pingping, WANG Zhen, CHENG Ling, et al.Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China

Objective To explore the prevention and reduction method by nursing measures of fall/drop of bed accidents in stroke patients.Methods A total of 56 stroke patients from July 2009 to November 2011 were selected as the control group, and 63 patients from December 2012 to November 2013 as the observation group.The control group received conventional nursing according to conventional rehabilitation medicine, and the observation group received additional predictive nursing measures for fall/drop of bed.The incidences of fall/drop of bed were compared between the two groups.Results The incidence of fall/drop of bed was much lower in the observation group than the control group (P＜0.05).Conclusion Predictably comprehensive safety nursing measure can effectively reduce and prevent fall/drop of bed happening in stroke patients, and improve their life quality.

Stroke; Fall/drop of bed; Predictive nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.133

2014-09-09］

256603 滨州医学院附属医院