隔离护理对老年肺癌患者化疗后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情况的影响

付朝红

·临床护理·

隔离护理对老年肺癌患者化疗后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情况的影响

付朝红

目的 探讨隔离护理措施对减少老年肺癌患者化疗后骨髓抑制合并感染情况的影响。方法 238例老年肺癌化疗后合并Ⅳ度白细胞下降的患者随机分为正步组130例, 隔离组108例, 正常组反给予普通护理隔离组在普通护理的基础上再给予隔离干预措施, 观察两组患者感染率的异同。结果 本研究表明,隔离护组感染发生率明显低于正常组, 分别为7%和20%, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年肺癌化疗后Ⅳ度白细胞下降的患者, 给予隔离护理能够明显降低感染发生率, 值得临床进一步推广应用。

肺癌；隔离护理；感染；骨髓抑制；白细胞下降

肺癌是中国乃至全球发病率最高的恶性肿瘤［1,2］, 也居恶性肿瘤发病率首位［3］。老年肺癌患者约占肺癌总数的一半以上, 多数发现时已是晚期或者不能耐受手术, 化疗为主要治疗方式, 但是老年人免疫力低下, 器官功能储备不足, 对化疗耐受性较差［4］, 常易伴发Ⅳ度白细胞下降, 严重增加患者感染风险, 除了药物纠正之外, 恰当的护理措施也能减少感染风险。本研究拟讨论隔离护理对重度骨髓抑制患者并发感染风险的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析郑州市肿瘤医院肿瘤内科2008年9月～2013年12月收治的肺癌患者病历资料, 符合以下纳入标准：①均经组织细胞学确诊为肺癌； ② 无法行手术切除并给予化疗治疗；③化疗期间出现Ⅳ度白细胞下降；④年龄＞65岁；⑤预期生存期＞3个月；⑥无心、肝、肾等重要脏器功能障碍；⑦化疗前白细胞总数、中性粒细胞比率正常,化疗后白细胞总数＜1×109/L。根据以上纳入标准, 共筛选出238份病例, 分为正常组130例, 隔离组108例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性, 见表1。

表1 两组患者一般情况对比( x-±s, n)

1.2 方法 两组患者均同时给予粒细胞集落刺激因子300 μg/d, 予连续使用3～5 d, 治疗期间每天复查血常规。正常组仅给予普通护理, 包括测量体温、血压、打针输液、按时发药、整理床单等。隔离组在普通护理基础上给予以下干预措施：①注意个人卫生, 如口腔清洁, 选用合适的漱口液, 饭前、饭后、睡前、晨起漱口；②严格执行无菌操作技术；③保持房间紫外线消毒2次/d, 保持空气清新、通风2次/d, 30 min/次；④患者应戴口罩作自我保护, 避免呼吸道感染；⑤限制每日探视次数, 所有探视人员及查房医生均应戴口罩；⑥保持全身皮肤清洁, 特别要注意会阴、肛门的清洁, 防止肛周脓肿, 每日坚持坐浴；⑦限制陪床探视人员, 保持病房整洁,人员少, 探视陪护人员应戴口罩；⑧进食高蛋白、高热量、高维生素饮食, 加热后食用, 禁食生、冷、硬、刺激性等食物；⑨密切观察患者生命体征, 严密监测体温、白细胞及中性粒细胞总数的变化。

1.3 感染发生的判定标准［5］入院时体温正常(36～37℃)的患者化疗后发生感染的标准如下：① 已经出现明显感染灶或典型的临床症状；② 虽未发现明确感染灶, 但患者体温持续高热, 无消退迹象, 排除药物治疗等治疗因素；③体液培养发现致病菌。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在采用不同的护理措施后, 在化疗后Ⅳ度骨髓抑制情况下, 其并发感染情况有所不同, 其中正常组26例感染, 感染率为20%, 隔离组8例感染, 感染率为7%, 两组感染率差异有统计学意义(χ2=7.640, P=0.006＜0.05)。见表2。

表2 两组患者采取不同的护理措施后感染情况对比［n (%)］

3 讨论

肺癌患者尤其是老年肺癌患者, 发病率在我国呈现逐年增多趋势。老年肺癌患者免疫力低下, 对化疗耐受性较差,化疗毒副作用较重且不易控制, 较一般人群更易发生Ⅳ度骨髓抑制［6］, 严重影响生活质量, 加重经济负担, 并且有可能使病情恶化,甚至成为致死原因。

目前对化疗后Ⅳ度白细胞下降患者一般采取皮下注射G-CSF药物, 或者联合预防应用抗生素, 这对保证患者避免感染, 及时脱离危险期起到重要作用。但是, 近年来的研究发现, 肿瘤化疗患者中性粒细胞减少合并感染, 其致病菌多为革兰阴性耐药菌为主［7］, 并且还易合并真菌感染, 化疗后感染发生率可能达到70%［8］。因此, 在白细胞下降到Ⅳ度但尚未发生感染时, 采取积极的隔离护理措施显得尤为必要。

张红［9］对白血病化疗后白细胞下降,采取从患者任何可能接触到的感染源以及自身抵抗力着手,通过改善环境、饮食护理、心理护理、基础护理、预防使用抗生素等, 能够较好预防感染, 促使病情恢复稳定。王玉玲采用整体隔离护理及重点部位局部护理, 对减少肿瘤患者化疗后感染, 保证化疗按时完成有积极意义。本研究提示：对化疗后Ⅳ度白细胞下降的老年患者, 在积极用药的基础上采取隔离护理较一般护理能够降低感染发生率, 分别为7%和20%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 老年肺癌患者化疗后易并发白细胞下降性感染,且症状不明显, 多程化疗后前述症状更易发生, 而一旦发生感染, 老年人抵抗力低下, 器官功能差, 易造成病情加重, 危及生命。因此对化疗后老年肺癌合并Ⅳ度白细胞下降的, 除了要加强病情观察, 及时应用药物外, 采用强化隔离措施,也有助于降低感染发生率, 缩短抗生素使用时间, 对减轻患者痛苦、顺利度过化疗后继发感染的危险期、保证后续化疗顺利进行, 具有十分重要的意义［10］。

［1］ 房文铮, 洪俊峰, 吴淡森, 等.SNAT1在非小细胞肺癌中的表达及其与预后的关系.临床肿瘤学杂志, 2014, 19(2):128-131.

［2］ 郝捷, 陈万青.2012中国肿瘤登记年报.北京:军事医学科学出版社, 2012:31-56.

［3］ Sam SS, Lebel KA, Bissaillon CL, et al.Automation of genomic DNA isolation from formalin-fixed, paraffin-embedded tissues.Pathol Res Pract, 2012, 208(12):705-707.

［4］ 郑心婷, 林丽珠.针药结合提高老年晚期非小细胞肺癌患者生存质量的临床观察.临床肿瘤学杂志, 2012, 17(6):539-542.

［5］ 卢萍, 张萍.强化护理干预对老年肺癌患者化疗期继发感染的影响.中国实用护理杂志, 2013,29(18):48-49.

［6］ Crawford J, Dale DC, Lyman GH.Chemotherapy induced neutropenia: risks, consequences, and new directions for its management.Cancer, 2004, 100(2):228-237.

［7］ 张菁,卢仁泉,凌云.肿瘤患者放、化疗后院内感染病原菌分布与耐药变化.检验医学, 2013,28(10):873-876.

［8］ 毛顺.高龄肺癌住院患者感染真菌性肺炎的调查研究.临床肺科杂志, 2013, 18(10):1870-1871.

［9］ 张红.肿瘤化疗后白细胞下降的临床护理与观察.中国医药科学, 2012, 2(11):126.

［10］ 姜丽, 王智文, 金海红.G-CSF、GM-CSF应用于妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的临床观察.中国医刊, 2010(12):68-69.

Influence of insulation nursing onⅣ degree myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients

FU Chao-hong.Zhengzhou City the Third People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore the influence of insulation nursing on reducing myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients.Methods A total of 238 senile lung cancer patients with Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy were randomly divided into normal group with 130 cases and insulation group with 108 cases.The normal group received normal nursing measures alone, while the insulation group received insulation nursing on the basis of normal nursing.The infection rate was observed in the two groups.Results This study showed that the infection rate was lower in the insulation group than the normal group, and the rates were 7% and 20%.There was statistically significant difference between the two groups.Conclusion The application of insulation nursing on Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy in senile lung cancer patients can remarkably decrease the infection rate, and it is worth further promotion and application.

Lung cancer; Insulation nursing; Infection; Myelosuppression; Leukocyte decline

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.132

2014-10-13］

450000 郑州市第三人民医院