经括约肌间瘘管结扎联合康复新液治疗肛瘘的临床研究

王尧 薄彪 范红星 王雷 陈龙飞 王丽霞 倪建勋

经括约肌间瘘管结扎联合康复新液治疗肛瘘的临床研究

王尧 薄彪 范红星 王雷 陈龙飞 王丽霞 倪建勋

目的 为复杂性肛瘘及复杂性肛瘘多次治疗失败者提供一种降低复杂性肛瘘的治疗费用的新方法。方法 回顾性分析复杂性肛瘘80例, 其中LIFT术(研究组)32例, 传统挂线术(对照组)48例。结果 两组术后随访0.5～2.0年, 证实研究组治愈率高, 肛门失禁、疼痛评分低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 本研究是全括约肌保留术式, 肛门括约肌几乎没有损伤, 通过结扎闭合括约肌间沟瘘管,使内口下方的肛腺组织闭合, 恢复肛门局部解剖生理结构, 同时加用康复新液冲洗, 术后操作简单、对组织损伤小、痛苦小、肛门功能保护好, 大大缩短治疗时间, 从而产生显著的社会效益。

肛门括约肌；括约肌间瘘结扎术；康复新液

括约肌间瘘结扎术(简称LIFT), 该术从括约肌间沟入路,分离瘘管后, 在内括约肌处缝扎闭合瘘管, 从而将内口下方的肛腺闭合。LIFT术式是全括约肌保留术式, 肛门括约肌几乎没有损伤, 通过结扎闭合括约肌间沟瘘管, 使内口下方的肛腺组织闭合, 恢复肛门局部解剖生理结构。康复新液具有促进肉芽组织生长 ,抗炎、消除炎性水肿,提高机体免疫功能。要解决的技术问题：①复杂性肛瘘；②复杂性肛瘘多次治疗失败者。采取的解决方案：复杂性肛瘘选入标准：有≥2个内口或外口, 通过瘘管与内口相连或并有支管空腔, 其主管通过外括约肌深层以上。

1 资料与方法

1.1 一般材料 回顾性分析2012年1月～2014年1月来本院就诊的复杂性肛瘘80例, 其中LIFT术(研究组)32例, 传统挂线术(对照组)48例。研究组：复杂性肛瘘患者32例：男30例, 女2例, 年龄35～60岁, 平均年龄45岁。对照组：复杂性肛瘘患者48例, 男41例, 女7例, 年龄37～65岁, 平均年龄50岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 研究组采用LIFT术：取患者截石位, 先用碘伏对肛管充分消毒, 后用探针引入瘘管, 再选用探针切开内、外括约肌间沟处皮肤, 分离并切断瘘管, 两断端均缝扎。断端至外口段的瘘管使用刮匙搔刮, 使用甲硝唑注射液冲洗部位, 外口敞开引流。内口也使用刮匙经搔刮瘘管, 同样予以甲硝唑注射液充分冲洗瘘管部位, 然后缝合内口, 采用碘伏消毒肛管, 直肠内用胶管引流, 填塞创面采用藻酸钙敷料,然后加压包扎, 手术结束。对照组采用肛瘘挂线术：术前必须做腔内超声检查, 确定肛瘘主管的走向及支管的分布、数量, 内口位置情况以及瘘管与括约肌间关系, 必要时术中亚甲蓝染色等, 找到内口, 对术中保留括约肌功能, 避免肛门失禁具有重要意义。精确地找到内口是手术成败的关键, 可采用Goodsall定律准确定内口的位置。原发性内口位于齿状线平面的肛隐窝内约95.0%, 常为原发感染的肛隐窝, 其中约80.0%又处在肛管后部的正中线两侧, 极少内口位于侧方。

1.3 术后处理 手术后72 h时间内控制排便, 注射补液支持营养, 采用抗生素预防和控制局部感染,换药1～2次/d,康复新液冲洗(2次/d, 应用一次性穿刺输液器冲洗5 ml/次, 连续冲洗3 d)。

1.4 疗效标准 本次研究参照1992年全国肛肠学术会议制定《肛肠科常见病诊断与疗效标准》为标准拟定：痊愈：症状、体征消失, 创口完全愈合；显效：症状消失, 体征改善,创口未愈；有效：症状、体征有所改善, 创口未愈；无效：症状体征无改善或稍有改善, 但创口没有完全愈合, 仍然有分泌物溢出。痊愈为治愈, 显效+有效+无效为未治愈。

1.5 随访 患者出院日算起每2周1次, 为期0.5年, 此后每3个月～2年的定期门诊检查随访。

1.6 统计学方法 本次研究选用SPSS15.0软件进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验,计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组：2012年开始, 应用LIFT术加康复新液治疗复杂性肛瘘患者32例, 其中2例形成窦道, 经处理后, 半年后愈合。对照组：2012年之前采用传统肛瘘挂线术治疗复杂性肛瘘病例48例, 有11例治疗超过3个月或再次手术的病例。

表1 两组3个月内疗效比较

表2 两组治疗结果比较(n, %)

3 小结

国内外现状：2007年泰国学者Rojanasakul［1］治疗18例患者, 随访时间长达26个月, 其中未治愈1例, 治愈率为94.4% , Rojanasakul观察的患者中13例为低位经括约肌瘘, 4例高位肛瘘, 1例括约肌上肛瘘。平均手术时间40 min, 平均住院时间1.25 d。2010年Ellis［2］研究者采用LIFT术治疗肛瘘, 治愈也达到94.0%；2011年, 国外文献研究结果显示治愈率在68%～86%［3］；2012年研究结果［4］显示采用LIFT术治疗肛瘘的治愈率最高可达95.0%, 取得较好的疗效评价。国内研究显示：杜培欣等［5］对30例低位肛瘘患者采用改良LIFT术治疗, 30例患者均治愈, 治疗时间为13.7 d, 随访3个月无复发。

［1］ Rojanasakul A.LIFT procedure: a simplified technique for fistulain-ano.Tech Coloproctol, 2009, 13(3):237-240.

［2］ Ellis CN.Outcomes with the use of bioprosthetic grafts to reinforce theligation of the intemphincteric fistula tract(BioLIFT procedure)for themanagement of complex anal fistulas.Dis Colon Rectum, 2010, 53(10):1361-1364.

［3］ Aboulian A, Kaji AH, Kumar RR.Early result of ligation of the inter-sphincteric fistula tract for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum, 2011, 54(3):289-292.

［4］ Abcarian AM, Estrada JJ, Park J, et al.Ligation ofintersphinctericfis-T4ula tract: early results of a pilot study.Dis Colon Rectum, 2012, 55(7):778-782.

［5］ 杜培欣, 汪庆明.改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察(附30例临床报告).结直肠肛门外科, 2011, 17(5):324-325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.121

2014-09-16］

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