儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应分析

袁胜红

儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应分析

袁胜红

目的 本文简要论述了儿科应用氨基糖苷类抗生素发生不良反应的特点及规律。方法 120例接受治疗的儿科患儿, 对其应用氨基糖苷类抗生素进行治疗, 对患儿产生的一系列不良反应进行回顾性分析。结果 患儿中, 产生严重不良反应肾损害情况的人数为65例, 占54.17%, 并且其他不良反应也不容忽视。结论 对于氨基糖苷类抗生素药物来讲, 尤其在儿科容易出现不良反应, 对患儿的影响十分严重, 甚至严重的可能导致患儿致残。作为医护人员, 在用药期间应严格进行监管, 尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

儿科；氨基糖苷；抗生素；不良反应

对于氨基糖苷类抗生素来讲, 其结构中包含2～3个氨基糖分子及一个氨基脂环, 通过配糖键连接在一起, 包含多个阳离子的苷类抗生素。因为此类药物经常引起不良反应,所以, 临床对该药物的限制十分严格［1］。本院选择2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例, 探讨应用氨基糖苷类抗生素治疗后患儿的不良反应, 现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例, 其中男75例, 女45例。患儿最小年龄3个月, 最大年龄12岁, 平均年龄25.3个月。所有患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行治疗, 探讨患儿出现不良反应的情况及规律。

1.2 方法 针对患儿的疾病类型给予相应的氨基糖苷类抗生素进行治疗。在120例患儿中, 共有30例儿童患有细菌性角膜溃疡疾病, 采用庆大霉素进行治疗；60例儿童患有细菌性感染疾病, 应用阿米卡星进行治疗；30例儿童患有肠道感染病症, 应用链霉素进行治疗。

2 结果

120例患儿中, 出现严重不良反应肾损害情况的人数为65例, 占54.17%, 其他不良反应也占据一定的不利, 具体数值详见表1。

表1 氨基糖苷类抗生素出现不良反应情况［n (%)］

3 讨论

3.1 氨基糖苷类抗生素对儿童的不良影响

3.1.1 对儿童的生理发育造成不良影响 对于儿童来讲,尤其是新生儿, 其正处于身体快速生长及发育的阶段, 具备特殊的生理特点。该阶段, 儿童的各项器官体系尚不完善,当药物进入人体后, 吸收过程、代谢过程、排泄过程等都同成人存在一定差异, 所以, 对氨基糖苷类抗生素药物的反应也较为特别, 容易引发不良反应［2］。

儿童细胞外液的容积相对较大, 大约占自身体重的45%左右, 药物进入细胞外液以后, 排泄速率降低。再加之患儿肾功能发育不完善, 导致由肾脏排泄的抗生素降低, 提高了血液中药物的浓度, 延长了药物的半衰期时间。新生儿在出生1个月后, 肾功能发育趋于健全。所以, 医护人员应针对不同患儿的年龄、身体情况等合理设定药量及用药时间, 保证治疗的安全性。

3.1.2 引起儿童耳毒性 氨基糖苷类抗生素药物造成儿童耳毒性不良反应, 同幼儿的年龄、遗传等存在密切关联, 同时也与儿童体内金属离子、耳蜗中第二信使及自由基线粒体功能、葡萄糖转运等相关。

3.1.2.1 同幼儿的年龄存在关联 经过相关实验表明, 当儿童处在胚胎后期、幼儿期阶段, 对氨基糖苷类药物的敏感性会因为母体胎盘本身的通透性而提高。造成药物进入胎盘的成因在于母体的肾功能出现损害, 无法或者很难将药物排除体外, 从而对体内的胎儿生长、发育造成影响。所以, 孕妇人群禁止服用氨基糖苷类抗生素药物。

3.1.2.2 同母体遗传存在关联 由于氨基糖苷类抗生素引起的耳毒性不良反应属于母系遗传, 伴随着交叉感染的情况。家庭中有血缘关系的人员使用任意一类氨基糖苷类药物出现中毒性耳聋的概率都较普通人高。所以, 临床使用该药物进行疾病治疗时, 医护人员应了解患儿的家族史, 假如存在此类问题, 尽量不选用该类抗生素。并且避免将此类药物同其他耳毒性药物联合应用, 例如：利尿酸、顺铂等, 防止毒性累积增加［3］。

3.1.2.3 同氨基糖苷分子内的氨基数相关 分子中包含的氨基数量越多, 产生的毒性越强。引发耳毒性不良反应的氨基糖苷类抗生素药物发生率为：阿米卡星＞庆大霉素＞链霉素。

3.1.2.4 同儿童体内金属离子有关 人体内钾离子、钠离子是两大极为关键的离子, 钠离子为维持机体正常功能提供保障。据相关试验表明, 氨基糖苷类药物对钠离子、钾离子及酶活性都产生一定的影响, 阻碍细胞补充离子代谢的功能,对耳部毛细血管造成损害。

3.1.2.5 同人体自由基相关 儿童正常生理情况下, 会形成少量的自由基, 通常可以划分成脂质自由基及活性氧自由基两类。临床较为常见的自由基毒性反应多为脂质过氧化,其能够造成细胞的结构功能出现改变, 损害细胞膜的受体及酶的流动性、通透性。当通透性出现损坏, 细胞膜的结构蛋白相应出现变化, 线粒体膜损伤, 造成细胞能量代谢发生紊乱, 从而引发不良反应, 危害幼儿健康［4］。

3.2 儿科合理应用氨基糖苷类抗生素的措施 对于氨基糖苷类抗生素药物来讲, 其内部包含的毒性较强, 不适合用作轻、中度感染及尿路感染治疗的药物, 并且也不适合用于当做临床一线治疗药物。同时, 如果应用氨基糖苷类抗生素药物进行治疗, 时间最好低于2周, 同时实时观察、监测患儿的身体情况, 假如出现不良反应, 应及时停止用药。一般来讲, 5岁以前的儿童尽量不应用此类药物进行治疗。另外, 氨基糖苷类药物能够通过胎盘影响胎儿的生长发育, 进而造成先天性耳聋疾病。所以, 孕妇禁止服用氨基糖苷类抗生素。医护人员应严格控制此类药物的药量及用药时间, 全面分析临床诊断效果, 进行患儿药物敏感度试验。需要注意的是, 该类药物不良反应严重, 尽量避免患儿大剂量、高浓度服药,提高综合治疗的效果。假如患儿有耳聋家族病史, 需要认真询问患儿亲属及母亲, 如果为耳毒性耳聋, 不可以应用该类药物。基于应用氨基糖苷类药物的前提下, 提高医护从业者的专业能力及综合素养, 使医护人员能够清楚的了解抗生素不良反应的情况, 帮助患儿合理用药, 控制不良反应［5］。选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例, 给予氨基糖苷类抗生素治疗, 观察不良反应。结果证明, 氨基糖苷类抗生素药物在儿科容易出现不良反应, 对患儿的影响十分严重, 甚至严重的可能导致患儿致残。作为医护人员, 在用药期间应严格进行监管, 尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

［1］ 鞠洪捷.儿科门诊2007～2009使用抗生素情况分析.航空航天医学杂志, 2011, 22(4):459-460.

［2］ 余琼.410例儿科肺炎门诊病例抗生素使用分析.维吾尔医药(上半月), 2013(3):141.

［3］ 赵瑞珍,郑跃杰,陈乾,等.儿科患儿鲍曼不动杆菌氨基糖苷类修饰酶基因的表达.中国抗生素杂志, 2009, 34(3):177-180.

［4］ 贺金莲.儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应.中国医院药学杂志, 2008, 28(8):670-671.

［5］ 苏红苗.286例呼吸系统感染住院患儿抗生素使用情况研究.医学美学美容(中旬刊), 2013(8):223-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.120

2014-10-09］

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