老年人肺结核临床特点研究

张静 李杰玉

老年人肺结核临床特点研究

张静 李杰玉

目的 分析老年肺结核的临床特点。方法 回顾性研究100例老年肺结核患者(老年组)的临床资料, 并与同期100例青中年患者(青中年组)比较, 分析其临床特点。结果 老年组肺结核患者的临床症状较青中年组严重(P＜0.05), 且并发空洞情况比例较高(P＜0.05)。且老年患者的痰菌耐药性要明显高于青中年。结论 老年肺结核患者的治疗难度高, 耐药性强, 并发症多, 在治疗过程中要加强有针对性的抗结核方案的制定。

老年；肺结核；耐药性

近几年来, 我国已经逐步迈入老龄化社会。老年人自身的身体条件决定了其成为许多病症的易发人群。有关调查统计, 我国的肺结核患者数量位居世界第二。本院回顾性研究100例老年肺结核患者的临床资料, 旨在总结老年人肺结核的临床特点, 为提高老年人肺结核临床治疗效果提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对到本院接受肺结核临床治疗的100例肺结核老年患者(老年组)的临床资料进行回顾性分析, 并与青中年肺结核患者(青中年组)进行比较。老年组中, 女21例(21%), 男79例(79%)；患者年龄最小60岁, 最大82岁,平均年龄73岁。青中年组中, 女26例(26%), 男74例(74%)；患者年龄最小20岁, 最大53岁, 平均年龄42岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对这100例老年肺结核患者的临床资料进行的回顾性分析和研究, 并与100例同期青中年患者比较。具体分析内容可包括, 观察患者的临床症状、并发症情况、X线表现、痰菌耐药情况、治疗后肝功能情况等。

1.3 诊断标准和治疗方法 ①诊断标准：患者需有肺结核临床症状, 有肺结核的胸部X线表现, 分析痰中可发现抗酸杆菌, 针对结核治疗方法有效。②患者胸部X线检查标准：患者肺野可按照上、中、下肺野划分。另病灶可按增殖性病灶、渗出性病灶、钙化病灶、干酪性病灶以及慢性纤维空洞。③痰菌耐药情况检查方法：将患者痰结核菌培养呈阳性的进行药物敏感性实验。统计标准可为耐1种、耐2种及MDRTB(同时耐异烟肼、利福平及以上)。④患者临床治疗方法：结合患者实际情况, 按照中国结核病防治规划实施工作指南中所列抗结核方案对患者进行临床治疗, 注意调整患者心态,督促患者配合治疗, 同时注意控制患者并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计分析。计数资料行秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状及并发症情况统计结果 老年组中, 身体消瘦70例, 咳血36例, 胸闷气短39例, 并发症78例；青中年组中, 身体消瘦37例, 咳血23例, 胸闷气短8例, 并发症24例。老年组的临床症状较青中年组严重(P＜0.05)。

2.2 患者胸部X线表现统计结果 胸部X线结果显示,老年组的病灶较青中年组高, 且并发空洞情况比例较高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者胸部X线病变及空洞情况比较(n)

2.3 患者痰菌耐药情况统计结果 老年组中, 耐1种药13例, 耐2种药16例, MDR-TB 11例；青中年组中, 耐1种药11例, 耐2种药9例, MDR-TB 5例。老年肺结核患者的痰菌耐药性要明显高于青中年患者。

3 讨论

近几年来, 我国老年人肺结核患者逐渐增多, 主要与我国老年人比例增高, 老年人身体免疫力下降, 老年人慢性基础疾病多, 就诊延迟且治疗不积极有关。结合本研究的统计结果与以往的研究成果, 分析老年人肺结核的临床特点如下：首先, 从患者基本资料可以看出, 老年人肺结核患者中男性较女性多, 且患者的并发症较多, 同时, 根据以往经验研究, 老年人肺结核病的确诊率不高, 误诊和漏诊的现象较多, 应当引起高度重视, 格外注意肺结核的临床诊断。其次,老年人肺结核患者胸部X线表现病灶多, 慢性纤维空洞较多, 与青中年患者相比, 有干酪性病灶的患者也较多。治疗当中应当结合老年患者的具体病情, 进行有针对性的药物治疗。再次, 老年人肺结核患者的痰菌阳性比例多, 耐药性较强, 与青中年患者相比MDR-TB患者较多, 差异有统计学意义(P＜0.05)。耐药性高给临床治疗带来了较大的难度, 治疗过程中应当对患者进行耐药性检测, 根据患者的实际情况制定合理的抗结核治疗方案［1］, 加强对新型抗结核药物的开发与研究。有研究表明［2］, 老年肺结核营养风险与营养不足发生率较高, 入院后应进行营养风险筛查, 并及时给予营养支持治疗, 以改善其临床结局。老年肺结核患者往往有结核病感染史, 常以消耗性表现为主, 肺X线表现常不具有典型性［3］。

对于老年不典型肺结核来说, T细胞斑点试验特异性优于血结核抗体检测, 是一种有效的辅助检查方法［4］。

老年肺结核患者普遍耐多种药物, 病灶分布广泛, 复治病例较多, 临床治愈率较低, 且不良反应发生率较高［5］。需要在治疗过程中加强有针对性的抗结核方案的制定［6］, 及时发现, 早日治疗, 早日康复。

［1］ 刘爱环,魏玮,于瑞龙,等.老年肺结核的临床诊治分析.中外健康文摘, 2013, 9(44):110-111.

［2］ 王玉萍, 倪小元.老年肺结核患者营养风险与营养不足分析.浙江预防医学, 2014, 26(1):59-60,66.

［3］ 万东炎.67例老年肺结核的临床特点分析.临床医学工程, 2014, 21(3):317-318.

［4］ 陈莲.老年人肺结核的临床特点分析.中国基层医药, 2004, 11(2):164-165.

［5］ 郝晓晖, 姚岚, 孙华, 等.老年耐多药肺结核临床特征及转归分析.中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(3):188-191.

［6］ 赵淑玲, 郑传文, 高骥.老年肺结核85例的临床特点及护理研究.临床军医杂志, 2000, 28(1):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.119

2014-09-21］

473000 河南省南阳市中心医院感染科(张静), 内分泌科(李杰玉)