尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

刘美红

尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

刘美红

目的 观察尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法 80例急性ST段抬高型心肌梗死患者, 将其随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组患者给予尿激酶治疗,观察组患者行尿激酶联合左旋精氨酸治疗, 对两组患者冠状动脉再通率、不良事件发生情况进行比较。结果 观察组冠状动脉再通率75%, 高于对照组的70%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死安全有效, 值得临床推广。

急性ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；左旋精氨酸；疗效

急性ST段抬高型心肌梗死主要由机体冠状动脉急性闭塞(与不稳定斑块破裂有关)引起［1］, 其常见方法为尿激酶溶栓, 能有效再通冠状动脉, 控制心肌进一步坏死。但再通后易引发心绞痛等并发症, 影响预后效果。为此本研究对本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者行尿激酶联合左旋精氨酸治疗, 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象, 经心电图、临床症状等检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死, 均自愿签订知情同意书。其中男45例, 女35例, 年龄40～80岁,平均年龄(51.3±4.5)岁。梗死部位：前间壁12例, 前壁37例,下壁8例, 其他23例。心功能分级：Ⅰ级43例,Ⅱ级27例,Ⅲ级8例, Ⅳ级2例。将随机80例患者分为对照组和观察组,各40例, 两组患者在年龄、梗死部位等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受心电图、肝肾功能、心肌酶等检查；同时给予患者吸氧、镇静、止痛等处理。随后对照组患者给予150万U尿激酶联合100 ml氯化钠注射液(0.9%)静脉滴注, 30 min内完成, 同时行利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗。观察组患者在对照组基础上联合左旋精氨酸治疗, 其剂量为200 mg/kg, 1次/d, 连续治疗3 d。溶栓后12 h内行低分子肝素钠治疗1 mg/kg, 间隔12 h 1次。治疗期间及治疗后观察两组患者心电图、胸痛相关症状改变及消化道情况。同时定期观察和记录患者血液再通情况。

1.3 观察指标 ①冠状动脉再通率：a.溶栓开始后2 h患者胸痛快速改善或消失；b.心电图显示, 原抬高ST段、溶栓开始后2 h内回降在50%以上；c.血清酶CK-MB峰值提前到14 h内, CK提前16 h内。ab或bc符合即判断为冠状动脉再通。②不良事件：随访1个月, 观察和记录两组患者心肌梗死、心绞痛、严重心律失常、出血、肺水肿等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠状动脉再通率比较 观察组患者冠状动脉再通30例(75%), 对照组再通28例(70%), 两组冠状动脉再通率比较差异无统计学意义(χ2=0.25, P=0.62, ＞0.05)。

2.2 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。另外两组出血、肺水肿、死亡发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者随访1个月不良事件发生率比较［n (%)］

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死具有发病急、预后差、病情发展快等特点, 易引发高血压等全身性疾病加重病情。由于急性ST段抬高型心肌梗死的主要发病机制为不稳定斑块破裂, 致使血小板聚集、粘附, 形成血栓, 治疗关键在于再通冠状动脉, 充分灌注心肌, 减少心肌损伤面积。临床实践及研究已证实。

尿激酶作为一种常见溶栓药物, 能有效让冠状动脉再通,缩小心肌梗死范围。左旋精氨酸是一氧化氮合成的特异化学前体, 血管内皮细胞经由一氧化碳合酶让左旋精氨酸生成一氧化碳、L-瓜氨酸, 以减轻心肌缺血再灌注损伤；其中一氧化碳能将鸟普酸环化酶激活, 让细胞内cGMP提高以发挥其传递功能；同时它还能让冠状动脉血流量增多, 让内皮细胞表面黏附分子表达下降, 改善中性粒细胞损伤情况。相关研究表明尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果更好。张代荣等［2］通过对照试验表明, 联合组心绞痛发生率、严重心律失常发生率、再发心肌梗死率明显低于常规溶栓治疗组(P＜0.05)。石玉娜等［3］也通过对照试验肯定了尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的价值。本研究在前人研究基础上, 发现观察组患者心肌梗死复发、心绞痛、严重心律失常发生率分别为2.5%、12.5%及15.0%, 明显低于对照组的22.5%、37.5%及40.0%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 尿激酶联合左旋精氨酸能有效再通冠状动脉血管, 减少不良事件的发生, 值得在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中进一步应用。

［1］ 张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(1):170-171.

［2］ 张代荣,刘宏.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全性观察.临床心血管病杂志, 2010, 26(11):811-813.

［3］ 石玉娜,张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析.中国医药导刊, 2013(7):1225-1226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.106

2014-09-17］

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