镇痛泵泵入雷莫司琼预防妇科手术后恶心呕吐临床观察

林青 辛志军 吕小波 蒋丽云 王宁 林秋里

镇痛泵泵入雷莫司琼预防妇科手术后恶心呕吐临床观察

林青 辛志军 吕小波 蒋丽云 王宁 林秋里

目的 探讨雷莫司琼与氟哌利多预防妇科手术后经静脉自控镇痛(PCIA)恶心、呕吐的效果。方法 60例妇科手术患者随机分成实验组和对照组, 各30例, 所有患者使用连续硬膜外麻醉行L1～2或L2～3穿刺, 术毕接PCIA, 实验组选用雷莫司琼0.3 mg, 对照组选用氟哌利多5 mg, 其余药液配制相同,恶心、呕吐评估标准选用WHO规定标准。结果 实验组患者的术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组,副作用的发生率显著少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 雷莫司琼可以安全有效的用于术后镇痛引起的恶心、呕吐的预防。

雷莫司琼；镇痛泵；妇科手术；恶心呕吐

国内外的临床研究可以证明, 作为新型的高选择性5-HT3受体拮抗药, 雷莫司琼能够安全有效地预防以及治疗因化疗药物产生的恶心和呕吐。然而, 极少有利用镇痛泵泵入的方法, 防治麻醉手术后出现的恶心呕吐的报道。恶心呕吐会使患者感到不安, 不仅能导致患者短期内产生水电解质失衡, 营养缺乏等内环境的紊乱, 严重者还可以导致吸入性肺炎, 伤口裂开, 加重患者的痛苦, 延迟伤口的愈合, 导致患者住院时间延长以及医疗费用的增加［1］。本文旨在探讨镇痛泵持续泵入雷莫司琼预防麻醉手术后恶心呕吐的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅳ级的妇科手术患者60例,年龄18～65岁, 近3 d未用过止吐药物, 禁食＞8 h, 无内分泌以及胃炎、肠炎、消化道溃疡等胃肠道疾病, 无颈椎病引起恶心、呕吐, 无眩晕症、晕动症病史。将上述病例随机分成实验组和对照组, 每组30例。两组患者在性别、年龄、体重、是否有合并症、手术复杂程度、手术时间、镇痛泵应用时间的比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较( x-±s)

1.2 麻醉方法 手术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放静脉通路, 常规行L1～2或L2～3硬膜外穿刺, 成功后向头端置管3 cm, 向导管内注入2%的利多卡因4 ml, 无全脊麻反应控制平面在T8以下, 3%的氯普鲁卡因首次负荷量8～10 ml, 间隔40～45 min追加5 ml, 术毕接自控镇痛泵(珠海福尼亚公司), 镇痛泵药液配制分为实验组、对照组, 均为PCIA,参数设置, 实验组：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 雷莫司琼0.3 mg, 加生理盐水至100 ml。对照组：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 氟哌利多5 mg, 加生理盐水至100 ml。维持量实验组、 对照组都为2 ml/h,锁定时间为15 min, PCA量都为0.5 ml, 手术结束前15 min启用镇痛泵。

1.3 观察指标 手术后在3、6、9、12、24 h各时间段观察患者恶心、呕吐的发生情况并随访是否产生头痛、头晕 、锥体外系症状、过敏反应等副作用, 并统计发生率和严重的程度。锥体外系症状以及头晕、头痛、过敏反应等副作用产生用“有”、“无”表示。WHO评估恶心、呕吐程度规定标准,见表2。

表2 WHO评估恶心、呕吐程度规定标准

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐程度比较发生率 手术以后出现恶心、呕吐的发生率显著降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表3 两组患者恶心呕吐程度的发生率［n (%)］

2.2 两组患者发生药物副作用的比较 实验组无一例头痛, 3例头晕, 无一例锥体外系反应, 无一例过敏反应, 对照组1例头痛, 5例头晕, 2例锥体外系反应症状, 无一例过敏反应。

3 讨论

恶心、呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是手术后最为常见的麻醉并发症, 尽管术后恶心、呕吐是非致命性的并发症。由于并发症伴随的感觉使人难以忍受, 即使是机体为减轻消化道受损害的正常生理反射, 也会导致严重的后果甚至死亡［2］。因此, 各国麻醉医师始终关心如何减少手术后恶心呕吐的问题。国内外实验证明作为新一代5-HT3受体拮抗剂, 雷莫司琼具有强力持久的阻断消化道黏膜内传入性迷走神经末梢的5-HT3受体, 而且在国内外多中心临床研究中也已得到证实此药有较强、持久的止吐作用［3］, 从本文看雷莫司琼的镇吐作用明显优于氟哌利多, 且氟哌利多的锥体外系反应较重且常见, 头晕视力模糊也较常发生, 本研究中两组患者之间雷莫司琼组实验组其术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05), 说明雷莫司琼是一种安全、副作用少的止吐药。

［1］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮 .术后恶心与呕吐.现代麻醉学(上册), 2005:1040-1041.

［2］ 蒋平, 王国年, 孔庆玲, 等.手术后恶心呕吐的机制及其防治.现代生物医学进展, 2012, 12(21):160-164.

［3］ 沈崇阅, 王海雯, 马青山.雷莫司琼预防腹腔镜宫外孕术后恶心呕吐的临床观察.海峡药学, 2010, 22(1):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.103

2014-09-09］

264000 烟台芝罘医院麻醉科