Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

石鸿金 钟贤春 吴娟

Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用

石鸿金 钟贤春 吴娟

目的 观察Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值。方法 160例心理正常择期进行全身麻醉的非开颅手术患者, 随机分为监测组与观察组, 每组80例。监测组患者给予Narcotrend脑电意识监测及常规监测, 观察组患者仅给予常规监测, 观察两组患者追加减麻醉药物的次数、拔除气管导管时间、发生术中知晓的次数。结果 监测组患者追加减麻醉药物的次数为3次, 显著少于观察组的9次, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；监测组拔除气管导管的时间为(20.78±2.31)min, 显著短于观察组的(31.89±3.21)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；监测组患者发生术中知晓的次数为0次, 显著少于观察组的5次, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中具有常规观察方法所无法比拟的客观、精确、简单、即时等优势, 值得临床推广应用。

Narcotrend脑电意识监测；麻醉深度；术中知晓

在临床麻醉管理中最具有挑战性的部分为麻醉深度判断,而这也是临床工作中最容易与患者发生医疗纠纷的地方［1］。造成麻醉深度判断较为困难的原因主要是［2］：①麻醉深度的定义存在着较多的分歧, 导致麻醉深度判断也存在着很多问题；②因麻醉深度定义的多元性与异质性导致了监测过程的困难。

德国汉诺威医科大学研发的Narcotrend脑电意识监测系统, 是功能非常强大的新型脑电意识深度监测系统, 可在手术室、ICU、神经外科麻醉和镇静过程的EEG自动评估中有效应用［3］。为了观察Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用价值, 作者特进行了本研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年8月来本院进行治疗、心理正常的择期全身麻醉的非开颅手术患者160例,按随机数表法分为监测组与观察组, 每组80例。其中监测组患者男42例, 女38例, 年龄7～75岁, 平均年龄(46.8±5.7)岁；观察组男41例, 女39例, 年龄8～74岁, 平均年龄(45.8±5.3)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级, 所进行的手术术式差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 麻醉诱导及维持方案 所有患者在诱导插管中给予咪达唑仑0.06 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg的顺序进行静脉注射。在麻醉维持状态,选用的药物为顺式阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚, 其中剂量及输入速率按患者的每千克体重来计算, 基础输注维持速率以手术切皮1 min后开始直至目标麻醉深度后。术中观察监测指标药物为芬太尼和(或)丙泊酚。所有患者均于手术后注射新斯的明2 mg, 随后将患者送至麻醉恢复室, 直到自然恢复至拔出气管导管。

1.3 观察指标 观察两组患者追加减麻醉药物的次数、拔除气管导管时间、发生术中知晓的次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

监测组患者追加减麻醉药物的次数显著少于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；监测组拔除气管导管的时间显著短于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；监测组患者发生术中知晓的次数显著少于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者观察指标的对比(n, x-±s)

3 讨论

近年来, 随着麻醉深度判断标准的不断探索及科技的发展, 出现了各种不同的麻醉深度监测方法, 其中较为常见的是脑电双频指数、听觉诱发电位监测。但这两种监测方式不够精确, 且监测范围有限, 容易受到信号干扰, 监测结果有较大的延迟, 因而在临床中很少使用。

Narcotrend脑电意识监测系统是现今技术最高、临床指导意义最大的麻醉深度监测设备之一, 曾被德国政府向全世界推广, 2010年上海世博会也曾经展示过［4］。Narcotrend指数作为一种新型的麻醉深度监测指标, 已经在欧美国家得到了大量临床数据的支持, 在我国临床麻醉深度监测中也已逐渐推广应用［5］。本研究结果提示：①Narcotrend脑电意识监测能够简单、快速、准确地输出麻醉深度判断指标。②Narcotrend脑电意识监测能够大幅度降低因麻醉深度过浅而致的患者术中发生知晓和疼痛不适, 还能够显著降低患者精神及睡眠障碍的发生［6］。③Narcotrend脑电意识监测能够成功避免因麻醉过深所致健康受损而造成的神经系统后遗症及死亡［7］。④Narcotrend脑电意识监测能提高麻醉医师的工作效率, 因为传统的观察方式需要观察患者的各项生理指标,这样得出的麻醉深度不仅存在着不准确的可能, 而且工作量较大, 麻醉师的劳动强度过大。Narcotrend脑电意识监测在其他领域也得到了一定程度的应用。Narcotrend脑电意识监测自动分级计算能可靠评估催眠深度, 可应用于ICU患者的脑功能监测［8］。

综上所述, Narcotrend脑电意识监测系统在麻醉深度监测中已经取得了良好的效果, 可操作性强, 操作方法简单,麻醉精确, 能够使术中知晓和麻醉过深得到有效避免, 从而促进患者术后恢复。Narcotrend脑电意识监测必然会成为未来麻醉深度监测的主要方式之一。

［1］ 招一章.脑状态指数和Narcotrend指数用于麻醉深度监测及苏醒期意识恢复预测.中国现代医生, 2014, 52(11):10-12.

［2］ 李文成, 王刚, 陈解元, 等.地佐辛对腰硬联合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指数的影响.实用医学杂志, 2013, 29(9): 1503-1504.

［3］ 卢增停, 杨纲华, 何绮桃, 等.氯胺酮对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉Narcotrend指数监测的影响.中国现代医学杂志, 2014, 24(4):72-75.

［4］ 项小兵, 柳兆芳.Narcotrend的临床应用和研究进展.辽宁医学院学报, 2012, 33(3):285-288.

［5］ 康茵, 邓龙姣, 赵国栋, 等.Narcotrend监测不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍的影响.临床麻醉学杂志, 2013, 29(8):734-737.

［6］ 张志刚, 廖小卒, 林宏凯.Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中的应用.海南医学, 2013, 24(3):369-371.

［7］ 黄锡强, 苏圣贤, 张志刚, 等.Narcotrend脑电意识深度监测系统在无痛ERCP中的临床观察.当代医学, 2012, 18(34):8-10.

［8］ 郭瑞.Narcotrend应用于全凭静脉麻醉联合喉罩插入在脑功能区术中唤醒麻醉的体会.中国医药导刊, 2012, 14(8):1318-1319.

Application of Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring

SHI Hong-jin, ZHONG Xian-chun, WU Juan.Xingning City People’s Hospital, Xingning 514500, China

Objective To observe the application value of Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring.Methods A total of 160 non-craniotomy patients with normal psychology, who received general anesthesia, were randomly divided into monitoring group and observation group, with 80 cases in each group.The monitoring group received Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring and routine monitoring, while the observation group received routine monitoring alone.The number of addition and reduction of narcotic drugs, extubation time, and the number of intraoperative awareness were compared between the two groups.Results The number of addition and reduction of narcotic drugs in the monitoring group was 3 times, which was significantly less than 9 times in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The extubation time was (20.78±2.31) min in the monitoring group, which was obviously shorter than (31.89±3.21) min of the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The number of intraoperative awareness in monitoring group patients was 0, which was less than 5 times in the observation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring in depth of anesthesia monitoring has objective, accurate, simple, and instant advantages, which the conventional observation methods can’t match with.It is worthy of clinical promotion and application.

Narcotrend electroencephalogram consciousness monitoring; Depth of anesthesia; Intraoperative awareness

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.003

2014-08-22］

2013年度梅州市科技计划(项目编号：2013B74)

514500 兴宁市人民医院