乌司他丁对ICU危重患者凝血功能障碍的治疗作用

孙俊丽 郑有光 辛可可 葛建琳

·药物与临床·

乌司他丁对ICU危重患者凝血功能障碍的治疗作用

孙俊丽 郑有光 辛可可 葛建琳

目的 探讨乌司他丁对 ICU 危重患者凝血功能障碍治疗的临床效果。方法 74例凝血功能患者随机分为对照组和实验组, 各37例。其中对照组患者实施常规治疗, 实验组患者在常规治疗基础上应用乌司他丁治疗。观察比较两组患者凝血功能、急性生理与慢性健康(APACHE)评分差异。结果 治疗后实验组患者凝血功能明显优于治疗前和对照组治疗后, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者治疗后APACHE评分明显低于治疗前和对照组治疗后, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对ICU凝血功能障碍危重患者采用乌司他丁治疗可以有效改善患者凝血功能, 改善患者病情, 减轻患者痛苦,临床值得推广应用。

乌司他丁；ICU 危重患者；凝血功能障碍

凝血功能障碍为ICU危重患者常见疾病, 危重患者机体炎症反应通过多种方式导致患者凝血功能出现障碍, 同时凝血因子参与机体炎症反应, 导致患者多器官衰竭, 影响患者生活质量, 严重甚至威胁患者生命安全［1］。凝血功能障碍病情复杂, 常规治疗难以控制病情, 及时改变患者凝血紊乱的发展是临床治疗的重点。乌司他丁为尿胰蛋白酶抑制剂, 其可有效改善凝血功能障碍患者体外循环凝血紊乱, 临床可应用于凝血功能障碍治疗［2］。本文通过对本院收治的74例凝血功能障碍患者随机分组, 分析乌司他丁对治疗ICU 危重患者凝血功能障碍的临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月～2014年5月在本院ICU病房收治的74例凝血功能障碍危重患者随机分为实验组和对照组, 每组37例。其中实验组男32例, 女5例, 年龄59～79岁, 平均年龄(73.52±4.65)岁；对照组男30例, 女7例, 年龄56～77岁, 平均年龄(71.82±4.01)岁。所有患者经临床诊断均符合凝血功能障碍诊断标准, 患者APACHE评分均高于10分, 同时排除原发性血液疾病、慢性器官功能不全、恶性肿瘤等。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 实验组患者与对照组患者均实施常规治疗, 主要包括：抗感染、纠正电解质平衡、补液等, 并根据患者病情考虑是否应用呼吸机治疗。实验组患者在上述基础治疗基础上应用乌司他丁治疗(广东天普生化药物股份有限公司,国药准字H19990134)20万U, 连续治疗1周, 入选时和治疗第8 d静脉采血, 观察患者凝血功能、APACHE评分差异。

1.3 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能比较 治疗后实验组患者凝血功能较治疗前明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 同对照组治疗后相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能对比

表1 两组凝血功能对比

注：PLT为血小板；PT为谷丙转氨酶；APTT为部分活化凝血酶原时间；INR为国际标准化比值；FIB为纤维蛋白原；与对照组治疗后相比,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

组别例数时间PLTPTAPTTINRFIBD-D二聚体实验组37治疗前 62.7±11.519.25±7.6540.29±5.581.72±0.714.96±1.125.13±1.52治疗后 156.9±32.6ab10.14±4.59ab27.33±4.17ab1.10±0.46ab3.09±1.06ab1.32±0.97ab对照组37治疗前 58.3±10.218.97±3.5339.45±4.921.69±1.384.75±1.424.92±2.13治疗后 65.2±21.318.31±6.7238.72±5.811.52±0.974.42±1.564.07±2.64

2.2 两组患者APACHE评分差异 实验组患者治疗后APACHE评分较治疗前和对照组均明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者APACHE评分对比

表2 两组患者APACHE评分对比

注：与对照组治疗后相比,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

组别治疗前治疗后实验组21.3±4.5 13.4±2.1a对照组22.6±3.120.5±2.9

3 讨论

乌司他丁为男性尿液分离的尿胰蛋白酶抑制剂, 具有较广的抑酶谱, 可以有效抑制胰蛋白酶, 同时乌司他丁可分解为低分子量成分, 可抑制水解酶［3］。目前临床已知的乌司他丁功效包括：抗感染、降低组织损伤、改善微循环等功效,应用于胰腺炎、肺损伤、脓毒症治疗［4］。文献报道［5］, 乌司他丁对巨噬细胞过度释放炎症有明显抑制作用, 其可以维持血管舒张能力, 缓解血管内皮细胞受损。乌司他丁对凝血系统也具有较强作用, 具有保护凝血、纤溶因子和抗凝功效,可从多方面阻断凝血功能障碍, 大剂量乌司他丁对凝血系统具有保护作用。乌司他丁对蛋白C无抑制作用, 维持血管正常收缩功能, 给抗血栓治疗提供重要的理论依据［6］。

本研究显示, 对照组患者应用常规治疗, 实验组患者在常规治疗基础上给予乌司他丁治疗, 治疗后实验组患者凝血功能明显优于治疗前和对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者治疗后APACHE评分明显低于治疗前和对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 乌司他丁可用于ICU危重患者凝血功能障碍的治疗, 改善患者凝血功能, 降低病死率, 改善病情, 提高患者生活质量,临床值得推广应用。

［1］ 倪红英, 方强, 章云涛, 等.乌司他丁对重症脓毒症患者炎性反应的影响及疗效评价.中国急救医学, 2008, 28(4):342-344.

［2］ 任章霞, 杨宁, 李凡, 等.大剂量乌司他丁对严重烧伤患者凝血功能的影响.中华损伤与修复杂志(电子版), 2011, 6(2):251-254.

［3］ 刘泽文, 严国胜, 刘会长.乌司他丁对人工关节置换术患者凝血和纤溶系统的影响.临床和实验医学杂志, 2012, 11(18): 1451-1452.

［4］ 王淑君, 陈由达, 岑光力, 等.乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血浆D-二聚体的影响.现代实用医学, 2010, 22(1):42-43.

［5］ 陈若光, 陈彦青, 姚玉笙, 等.乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板凝集功能的影响.临床麻醉学杂志, 2011, 27(6):566-568.

［6］ 田昭涛, 冯慧远, 李慧丽, 等.乌司他丁对术后炎症反应和血液高凝状态的影响机制研究.中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):853-856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.099

2014-10-13］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院SICU(孙俊丽辛可可 葛建琳)；郑州大学附属洛阳中心医院呼吸科(郑有光)

郑有光