心率变异性与β受体过敏症之间的关系探讨

盖勇 潘治涛

心率变异性与β受体过敏症之间的关系探讨

盖勇 潘治涛

目的 了解心率变异性与β受体过敏症之间的关系。方法 应用Holter系统对已确诊的25例β受体过敏症患儿(观察组)进行动态心电图监测及心率变异性分析, 对各种参数(包括时域指标及频域指标)进行分析, 并与28例正常体检儿童(对照组)的心率变异性分析中的各项参数进行比较,了解两组参数之间的差异。结果 观察组的时域指标中全部窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、相邻NN之差＞50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)均有下降,观察组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；频域指标中低频与高频的比率(LF/HF)升高, 高频(HF)下降；低频(LF)、极低频(VLF)和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 β受体过敏症患儿存在植物神经调节失衡现象, 表现为交感神经张力正常, 迷走神经张力下降。

心率变异性；β受体；过敏症

β受体过敏症亦称为β受体亢进症, 为功能性心脏病的一种, 其病因一般认为是自主神经失调, 心脏β受体对儿茶酚胺过度敏感所致的一类疾病［1］。本院近年来通过对该病患儿进行心率变异性(HRV)分析, 发现两者有一定的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组25例β受体过敏症患儿均来自本院2009～2013年门诊及住院的患儿, 其中男7例, 女18例；年龄6～13岁。观察组患儿均符合以下条件：①有心慌、胸闷、心前区不适等症状, 可伴随有焦虑等精神症状。②心电图显示有不同导联的T波改变：低平、双向或倒置。③心脏彩超、心肌酶谱/肌钙蛋白、脑电图、血红蛋白、血糖及电解质无异常。④心得安试验阳性［2］。对照组儿童来自本院近5年来正常体检的儿童, 选取性别、年龄匹配的28例健康儿童, 其中男8例, 女20例, 年龄6～14岁。两组性别及年龄差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对观察组及对照组儿童均行24 h HRV分析, 指标包括时域指标和频域指标。时域指标包括SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50。频域指标包括VLF、LF和HF及LF/HF。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童时域指标比较 结果见表1。

2.2 两组儿童频域指标比较 结果见表2。

表1 观察组和对照组儿童时域指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50对照组28135.2±26.5124.5±26.8 46.2±10.826.1±7.8观察组25 100.3±15.8a118.2±24.931.5±8.7 17.2±7.5aP＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 观察组和对照组儿童频域指标比较

表2 观察组和对照组儿童频域指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数VLF(ms)LF(ms)HF(ms)LF/HF对照组2839.2±8.128.5±7.8 38.5±11.21.25±0.26观察组2537.8±7.825.9±8.330.2±9.2a1.56±0.28aP＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

β受体过敏症亦称为β受体亢进症, 是指体内游离的内源性儿茶酚胺正常, β肾上腺素受体反应性增高引起心率增快、心肌收缩力增强、心肌耗氧增加所致的一种临床综合群, 心脏并无器质性疾病。多数患儿发病与身体内在环境改变或精神心理创伤有关。一般认为中枢神经系统功能失调,导致自主神经活动失衡, 在过度劳累、高度紧张、精神创伤等应激情况下发病。多发生于学龄期儿童, 女孩多见。临床以循环和神经系统症状为主要表现, 可有心悸、胸闷、气短、乏力、烦躁等症状；体检可有第一心音亢进, 心率增快、血压偏高；心电图可有心动过速及轻微的ST-T改变, 最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；心得安试验和多巴酚丁胺试验阳性；心肌酶谱正常；β受体阻滞剂治疗有效。在临床中易误诊为心肌炎、甲状腺功能亢进、体位性心动过速等疾病, 目前已引起临床的高度重视［3］。

本研究显示：观察组患儿时域指标中SDANN较对照组无明显改变, 而SDANN是反映交感神经张力的重要指标［4］；频域指标中反映交感神经张力的LF及VLF较对照组亦无明显差异［5］, 说明该病患儿交感神经活性与正常儿童相比无改变。时域指标中rMSSD及pNN50较对照组降低, 频域指标中HF较对照组也降低, 而rMSSD、pNN50及HF为反映迷走神经张力的重要指标［5］, 说明该病患儿迷走神经存在张力下降的现象。时域指标中SDNN主要是反映交感和迷走神经总的活性变化［6］, 其降低在交感神经张力正常的情况下, 反映了迷走神经张力的下降；频域指标中LF/HF主要反映交感神经和迷走神经之间平衡的指标, 比值上升提示交感神经张力增高, 迷走神经张力受损［7］, 在患儿交感神经正常的情况下, 亦体现了迷走神经张力的下降。

综上所述, β受体过敏症患儿存在自主神经功能紊乱的现象, 表现为交感神经张力正常, 迷走神经张力下降。

［1］ 钱学贤, 戴玉华, 孔华宇.现代心血管病学.北京:人民军医出版社, 1999:1219-1222.

［2］ 梁翊常, 王乃坤.实用小儿心电图学.北京:人民卫生出版社, 1998:316.

［3］ 张乾中, 马沛然, 于宪一,等.小儿神经相关性心血管疾病的诊断和治疗.中国实用儿科杂志, 2007, 22(10):728-729.

［4］ 李敏,王健怡,刘万红,等.0～14岁正常儿童心率变异性分析.临床心血管病杂志, 2011, 27(5):374-376.

［5］ 吴蓉洲,荣星,任跃,等.750例健康儿童心率变异性分析.中华心律失常学杂志, 2011, 15(1):37-39.

［6］ 陈洪波,刘仁光.心率变异性分析临床应用研究近况.新医学, 2010, 41(6):407-410.

［7］ 王红平, 李筠.儿童扩张性心肌病心率变异性分析.临床儿科杂志, 2011, 29(7):642-644.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.097

2014-10-09］

475000 开封市儿童医院