抗凝治疗在重症患者中应用的临床价值

赵玲玲

抗凝治疗在重症患者中应用的临床价值

赵玲玲

目的 探讨抗凝治疗在重症患者中应用的临床价值。方法 72例ICU高危出血倾向的重症患者均应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗, 根据抗凝方法不同分为A组(44例)与B组(28例), A组患者予以局部构橼酸抗凝, B组则予以肝素抗凝, 分析对比两组患者抗凝效果。结果 A组滤器应用寿命明显增加, 由于滤器凝血需更换管路比例显著降低, CVVH治疗费用明显减少, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 存在出血高风险重症患者实施CVVH治疗时, 予以合理抗凝治疗能够增加管路应用寿命, 降低医疗费用, 使得CVVH治疗能够顺利完成, 临床应用价值较高。

抗凝治疗；枸橼酸；肝素；重症患者

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性肾脏替代治疗(CRRT)的一种基本治疗方法, 能够持续性消除机体内多余水分及溶质, 对于稳定内环境、清除炎性介质等具有较为显著效果［1］, 而且不会对血流动力学造成较大影响, 在临床中对于重症患者多器官功能障碍综合征具有重要治疗作用［2］。本文选取72例ICU高危出血倾向的重症患者, 分析抗凝治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月72例ICU高危出血倾向的重症患者, 其中男40例, 女32例, 年龄62～85岁, 平均年龄(71.8±5.9)岁。引发急性肾功能不全实施CVVH治疗原因：严重感染24例, 心功能不全22例, 重症胰腺炎4例, 免疫系统疾病6例；尿毒症无法耐受血液透析16例。根据抗凝方法不同分成A组(44例)和B组(28例)。

两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施连续性静脉-静脉血液滤过措施, 在此过程中, A组患者应用局部枸橼酸进行抗凝治疗, 血流量120 ml/min, 选取无钙、无碱置换液, 置换量4000 ml/h。

4%枸橼酸滤器前同时输入, 输入速度150～170 ml/h, 按照滤器后游离钙量合理调整枸橼酸输入速度, 目标控制范围在0.2～0.4 mmol/L；而且体外循环静脉端需补充10%葡萄糖酸钙, 按照外周血游离钙含量合理调整输注速度, 目标控制范围在1.0～1.2 mmol/L。B组患者采取肝素进行抗凝治疗, 血流量120～150 ml/min, 置换量4000 ml/h。肝素初始剂量为5～10 U/kg, 维持量保持在3～12 U/(kg·h), 每4小时监测部分活化凝血活酶时间(APTT), 将延长1.0～1.5倍作为目标值。观察两组患者生命体征变化、不良反应, 滤器、管路应用寿命及所需的治疗费用。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在滤器应用寿命、滤器应用＞72 h个数、更换滤器及管路因素方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表1。B组中有20例患者治疗时有新发出血点或穿刺部位出现渗血症状, 其发生率为71.4%, 患者中无失血性休克症状, A组患者均存在出血高风险, 但并未出现大量出血情况。A组患者中有低钙抽搐中2例(4.5%), 打嗝2例(4.5%), 经推注10%葡萄糖酸钙治疗后症状得到一定程度缓解。A组患者治疗费用为(2943.8±264.8)元, B组治疗费用为(4315.8±521.4)元, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者滤器及管路应用情况对比［n, n (%)］

表1 两组患者滤器及管路应用情况对比［n, n (%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数滤器应用寿命(h)实际应用个数滤器应用＞72 h个数更换滤器及管路因素滤器凝血数量静脉小壶凝血其他A组4481.5±12.610276(74.5)14(13.7)48(47.1)40(39.2) B组2835.1±10.41246(4.8)60(48.4)40(32.3)24(19.4)

3 讨论

抗凝治疗对于急性冠脉综合征(ACS)患者治疗策略具有基础性作用；有利于提高并维持冠脉再灌注；抑制心肌梗死(MI)进展, 提高心肌恢复能力, 减少事件再发可能；加强或巩固其他治疗(溶栓、介入)效果。经研究发现, 重症患者涉及多脏器损害, 抗凝策略更为复杂, 是否抗凝需权衡利弊,且预防比治疗在临床中更为重要［3］。肝素属于一种传统型的抗凝药物, 全身抗凝极有可能导致出血症状更为严重, 特别是创伤、外科术后患者出现创面的情况下；肝素对于存在出血倾向患者并无适用性。局部构橼酸抗凝经体外管路中枸橼酸根与血液游离钙相结合, 可以避免凝血酶原转化成凝血酶,由此实现体外抗凝作用, 此过程不会对机体凝血机制产生不利影响［4］。所以局部枸橼酸抗凝更适合应用到存在出血倾向的患者。经文献资料研究表明, 钙离子属于补体活化中的一种重要因子, 枸橼酸络合钙离子后能够阻断因为滤器生物不相容而产生的补体激活, 降低血液与滤器膜表面反应及凝血因子激活［5］。而在本文研究中, 局部枸橼酸抗凝能够增加滤器使用寿命, 缩减医疗费用, 临床应用效果较明显。在抗凝治疗过程中, 需对其效果进行实时监测及报警处理。了解影响抗凝效果因素, 并进行合理预防作用。

总之, 局部枸橼酸抗凝在出血倾向患者CVVH治疗过程中存在较为明显优势, 安全性、有效性较高。

［1］ 罗华.肺血栓栓塞症全面防治中抗凝药物的合理使用.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(15):6807-6810.

［2］ 兰明娥, 徐涛.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估.医学综述, 2013, 19(17):3248-3250.

［3］ 刘志兵.早期小剂量肝素治疗在全身炎症反应综合征危重症患者中的应用.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 5(21):6496-6498.

［4］ 许章华.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床观察.中国医学创新, 2011, 20(20):127-128.

［5］ 顾亚楠.重症患者贫血的研究进展.医学综述, 2013, 19(9): 1630-1632 .

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.081

2014-09-16］

457000 河南省濮阳市油田总医院重症医学科