分析探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效

曾高云 牛延军 李超

分析探讨应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床疗效

曾高云 牛延军 李超

目的 评价在腹腔镜辅助下进行胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果和安全性。方法 60例急性胆囊炎患者, 随机分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者选择常规开腹进行胆囊切除, 观察组患者则在腹腔镜的辅助下进行胆囊的切除, 比较两种治疗方式的临床效果和术后并发症。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、下床时间均明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；观察组患者在腹腔镜下进行胆囊切除, 术后发生并发症的例数明显比对照组少, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性胆囊炎患者经腹腔镜胆囊切除术后, 身体恢复情况较好, 并发症发生率低, 临床治疗效果显著, 建议广泛推广。

腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；并发症

为了能够详细的分析在腹腔镜下切除胆囊治疗急性胆囊炎的临床效果和安全性, 将本院收治入院的60例急性胆囊炎患者作为纳入的对象, 进行分组观察, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象取自本院2012年3月～2013年3月收治入院的60例急性胆囊炎患者, 所有患者根据超声和磁共振检查并结合临床症状、体征确诊为急性胆囊炎, 均有不同程度的发热和右上腹疼痛, 并排除肝胆结石的患者。将60例患者随机分为对照组和观察组, 每组30例。

对照组中, 男17例, 女13例, 平均年龄(38.7±9.7) 岁, 平均病程(2.3±0.6) 年, 合并糖尿病5例, 高血压3例, 冠心病13例；观察组中, 男16例, 女14例, 平均年龄(38.5±9.6) 岁,平均病程(2.2±0.6) 年, 合并糖尿病的4例, 高血压的4例,冠心病14例。所有患者之前均没有做过腹部手术, 均符合手术适应证。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后进行常规检查, 待身体情况稳定后开始进行各自的手术, 对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术, 主刀医师在患者的右肋最下缘斜向下开一切口, 将胆囊完全剥离, 将腹腔内冲洗干净, 用间断式的缝合方法将胆囊床进行充分缝合。观察组患者则实行在腹腔镜的辅助下将胆囊切除的手术, 麻醉方式根据患者自身的情况和适应情况来确定, 患者保持仰卧位, 在患者脐部切一个小口并建立CO2气腹, 患者在手术台上要保持头高脚低, 角度控制在一定的范围。用腹腔镜进行探查, 采用四孔法手术法, 彻底将胆囊和组织粘连的部位分离开来, 充分暴露胆囊三角, 并进行常规的解剖, 调整好视野的最佳状态, 然后进行胆囊的切除手术。两组患者术后进行常规处理, 密切观察患者的状态变化, 仔细记录手术时间和术中出血量, 还要患者的术后恢复指标, 患者出院后叮嘱定期复诊并随访。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术过程中的临床指标和术后的身体恢复情况, 主要内容有术中出血情况、手术所用的时间以及患者肠道恢复、下床及住院时间等。②对比两组患者手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后的临床效果 观察组患者进行腹腔镜的胆囊切除术, 手术时间和术中出血量明显少于对照组,且术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症的发生情况 观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术后, 发生产褥感染、吸入性肺炎、窒息、颅内出血等并发症的总发生率(13.33%)明显低于对照组(66.67%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术的临床效果和术后恢复情况比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后肠道功能恢复时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)对照组30 73.69±18.4284.28±21.0737.46±9.37 47.81±11.959.68±2.42观察组3032.17±8.04 43.75±10.94 17.15±4.2921.56±5.394.17±1.04

表2 两组患者手术后并发症的发生率比较［n (%)］

3 讨论

急性胆囊炎起病急, 发展快, 胆囊受到了细菌和化学的刺激发生炎症反应, 当胆囊部位化脓感染时患者会有强烈的腹痛症状［1］。当患者出现剧烈腹痛时病情发展非常迅速, 会出现一些严重症状, 如脱水、休克等, 甚至生命受到威胁,因此, 对急性胆囊炎进行早期诊断和及时的治疗是防治病情进一步发展的关键环节。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术的一种, 在治疗急性胆囊炎方面取得了显著的效果, 已成为治疗急性胆囊炎最为有效的方法［2］。

在腹腔镜下进行胆囊切除, 手术的切口较小, 手术进行更为直观、清晰, 这对于患者的损伤也较小［3］。在本次进行的实验中, 观察组患者通过腹腔镜的辅助检查, 在进行胆囊切除时, 由于能准确对病灶进行定位, 手术所花的时间明显少于对照组, 因此, 术中的出血量也就明显减少。这种手术方式患者的痛苦较小, 术后肠道功能的较好, 恢复时间较快、患者能尽快的下床活动并尽早出院。而且观察组术后并发症的总发生率(13.33%)明显低于对照组(66.67%), 也说明了腹腔镜胆囊切除术的治疗方法比较安全, 不良反应发生率小。

综上所述, 急性胆囊炎患者经腹腔镜胆囊切除术后, 身体恢复情况较好, 并发症发生率低, 临床治疗效果显著, 建议广泛推广。

［1］ 石一峰, 万德炎, 邱俊然, 等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会.当代医学, 2012, 18(19):77-78.

［2］ 张连贞.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效.中国伤残医学, 2013, 21(5):6-8.

［3］ 滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价.中国普通外科杂志, 2013, 22(2):250-252.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.073

2014-09-11］

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