宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床效果分析

靖丽华

宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经的临床效果分析

靖丽华

目的 探讨宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经对患者膀胱功能恢复的影响。方法 实施宫颈癌手术患者60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组患者实施传统的广泛性子宫切除术联合淋巴结清扫术。观察组患者在广泛性子宫切除术联合淋巴结清扫术的过程中实施保留盆腔自主神经。观察两组患者膀胱功能恢复情况, 观察两组患者膀胱容量大小；观察两组患者膀胱功能恢复时间。结果 观察组膀胱无知觉所占比例为6.7%；对照组膀胱无知觉所占比例为30.0%；观察组膀胱无知觉发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后10 d的膀胱容量低于对照组, 观察组患者膀胱功能恢复时间早于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经有助于减少宫颈癌手术患者术后并发症, 有助于膀胱功能恢复, 值得借鉴。

宫颈癌；广泛性子宫切除术；系统保留盆腔自主神经

宫颈癌治疗措施之一是手术治疗, 对于Ⅰa～Ⅱb期的宫颈癌患者手术方式多采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术, 此类手术的并发症较多, 其中膀胱功能障碍较为常见, 容易导致患者发生尿潴留, 提高了患者泌尿系统感染的发生几率。为了减少术后膀胱功能障碍, 本文观察系统性保留盆腔自主神经对此类术后膀胱功能障碍的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年1月在本院实施宫颈癌手术患者60例, 上述患者均经病理组织学检查证实,将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组患者平均年龄47.6岁, 对照组患者平均年龄48.1岁；观察组患者平均手术时间153 min；对照组患者平均手术时间157 min；观察组患者术中平均出血量671 ml；对照组患者术中平均出血量668 ml。两组患者的平均年龄、手术时间、术中出血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施传统的广泛性子宫切除术联合淋巴结清扫术。观察组患者在广泛性子宫切除术联合淋巴结清扫术的过程中实施保留盆腔自主神经：在手术过程中对宫骶韧带浅层外侧的腹下神经分离后保留, 保留输尿管隧道外侧的下腹下神经丛, 在切断子宫主韧带时, 对其内侧或下方的神经纤维给予保留, 对进入输尿管内口和膀胱颈部的神经纤维给予保留。术后留置尿管。术后清洗外阴, 给予抗生素预防感染。锻炼膀胱收缩功能。

1.3 观察指标 观察两组患者膀胱功能恢复情况, 患者在术后10 d拔出导尿管, 患者有尿意自行解小便时, 记录尿量,观察残余尿量情况, 如果残余尿量超过100 ml, 提示患者的膀胱功能未恢复；导尿管拔出后超过41 h仍然没有尿意, 再次置入导尿管, 对患者进行再次留置尿管, 记录尿量, 如果残余尿量＜100 ml, 提示膀胱功能恢复。观察两组患者膀胱知觉恢复情况(膀胱知觉分：①正常：患者感到尿意, 膀胱容量在200～400 ml；②增强：患者感到尿意时, 膀胱容量＜200 ml；③降低或消失：对尿管进行夹闭4 h以上时, 患者没有尿意,引流尿量超过400 ml)；观察两组患者膀胱容量大小；观察两组患者膀胱功能恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后10 d膀胱知觉恢复情况比较 观察组患者术后10 d膀胱知觉恢复情况：膀胱无知觉共2例；对照组患者术后10 d膀胱知觉恢复情况：膀胱无知觉共9例。观察组膀胱无知觉所占比例为6.7%；对照组膀胱无知觉所占比例为30.0%；观察组膀胱无知觉发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者膀胱容量和膀胱功能恢复时间比较 观察组患者术后10 d的膀胱容量低于对照组, 观察组患者膀胱功能恢复时间早于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者膀胱容量和膀胱功能恢复时间比较

表1 两组患者膀胱容量和膀胱功能恢复时间比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数膀胱容量(ml)膀胱功能恢复时间(d)对照组30384±2718.2±3.5观察组30215±2211.4±4.1

3 讨论

手术是治疗早期宫颈癌的主要方法, 其经典手术方法是广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术, 对宫颈癌患者的临床治疗效果起着重要作用［1,2］。广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术的手术范围较大, 术中创伤程度较大, 术后容易出现膀胱功能障碍, 患者可表现为术后膀胱容量改变、下尿道和膀胱功能减退等, 且术后膀胱功能障碍的发生率较高,严重影响到患者的术后生存质量［3-5］。而膀胱功能受盆腔自主神经支配和影响, 之所以发生膀胱功能减退主要是术后损伤到了盆腔自主神经。为了降低患者术后膀胱功能障碍程度,在术中应对盆腔自主神经进行保护, 避免切断或损伤。而在保留盆腔自主神经的手术过程中, 重要是切除子宫相关韧带时, 要对此类神经的保护和保留［6,7］。本文中, 观察组术中实施了盆腔自主神经保留, 观察组患者术后膀胱无知觉发生率低于对照组, 观察组术后膀胱容量小于对照组, 观察组术后膀胱功能恢复时间早于对照组, 说明宫颈癌广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经有助于减少宫颈癌手术患者术后并发症, 有助于膀胱功能恢复, 值得借鉴。

［1］ 曾朝阳,周国平,谭琛.电针治疗宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的机制研究.国际医药卫生导报, 2014, 20(17):2678-2682.

［2］ 冯凤芝,向阳.保留性功能及盆底功能的宫颈癌治疗策略.中国实用妇科与产科杂志, 2009, 7(2):558-560.

［3］ 钟柏冰,李水莲.宫颈癌手术治疗新进展.医学综述, 2010, 7(3):1025-1027.

［4］ 王芬.盆底重建手术并发症的预防与护理.当代护士(学术版), 2010, 5(4):29-30.

［5］ 屈秀芳.盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后尿潴留的影响.中华全科医学, 2012, 9(1):1493.

［6］ 申沛,朱前勇,王武亮.广泛性子宫切除术后下泌尿功能障碍的病因研究进展.妇产与遗传(电子版), 2013, 4(5):45-47.

［7］ 刘宏改,岳青芬.三种不同术式行非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能的影响.中国当代医药, 2014, 15(3):41-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.069

2014-10-08］

473400 河南省唐河县人民医院妇科