新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析

李伟林

新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析

李伟林

目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床特点, 总结高危因素, 提出预防措施。方法 发生呼吸窘迫综合征患儿51例作为观察组, 同期未发生NRDS的新生儿40例作为对照组, 回顾性分析其各项检查指标及诊治过程, 对比总结高危因素及临床特点。结果 51例NRDS患儿中, 34例(66.7%)是早产儿, 其次分别是宫内窒息32例(62.7%)、择期剖宫产38例(74.5%)和羊水吸入21例(41.2%)。结论 胎龄越小新生儿呼吸窘迫综合征发病率越高, 积极预防宫内窒息也可降低发病率, 早期发现, 及时采取措施可显著改善新生儿预后。

新生儿；呼吸窘迫综合征；临床特点；高危因素

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)可由多种原因诱发, 早产、多胎、宫内窒息均被认为是高危因素, 患儿一般起病急剧, 易造成机体严重损伤［1］。其发病机理是患儿肺表面活性物质缺乏导致的急性肺损伤, 患儿可发生呼吸衰竭, 甚至死亡。分析新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点, 总结其发生的高危因素对于预防和及时治疗NRDS具有重要意义,现选取本院2014年1～4月新生儿监护病房发生呼吸窘迫综合征患儿51例, 回顾性分析其各项检查指标及诊治过程,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的51例呼吸窘迫综合征患儿作为观察组, 患儿表现为不同程度进行性加重的呼吸困难、发绀。发病年龄最小于生后1 h出现, 最大3 d。其中男婴23例,女婴28例。体重1.0～5.2 kg, 平均体重2.84 kg。其中35例患儿需机械通气治疗。同时, 选取同期未发生NRDS的新生儿40例作为对照组, 两组患儿在母亲年龄、胎膜早破、产前使用抗生素等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①根据患儿临床表现及血气分析结果, 采取措施, 若患儿表现为严重的呼吸窘迫, 即立即给予气管插管机械通气及药物治疗。②给予所有患儿保暖、抗感染、静脉营养等基础治疗。维持电解质、酸碱平衡的稳定, 防止继发其他并发症。③根据患儿药物敏感试验和细菌培养结果, 针对性应用抗菌药。

1.3 观察指标 对观察组和对照组的91例患儿的临床资料进行回顾性分析, 主要包括母亲病史等一般资料、出现症状时间、缺氧窒息表现、有无羊水吸入、生产方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿高危因素分析对比, 见表1。

表1 两组患儿高危因素分析对比［n (%)］

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的主要原因,有研究表明, 一旦发生呼吸窘迫, 新生儿死亡率高达24.8%［2］。肺Ⅱ型细胞发育不成熟, 加上各种高危因素的综合作用, 导致肺顺应性下降, 出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

妊娠32周以后是胎儿肺发育的关键时期, 故胎龄＜32周的早产, 是导致NRDS发生的原因之一［3］。肺泡表面活性物质到胎龄35周左右会大量增加, 所以胎龄＜32周的早产儿发生呼吸窘迫综合征的危险性也相对较高。

本次探究结果表明, 51例NRDS患儿中, 有34例(66.7%)是早产儿, 故早产是造成NRDS的首要原因, 加强孕期保健,预防和避免早产可大大降低NRDS的发生。其次分别是宫内窒息32例(62.7%)、择期剖宫产38例(74.5%)和男性19例(37.3%)、羊水吸入21例(41.2%)、双胎/多胎4例(7.8%)、妊高症/糖尿病4例(7.8%)均是NRDS发生的高危因素。

因此, 作者认为, 加强产前检查及相关知识宣讲是预防新生儿NRDS的有效手段, 另外, 告知患者剖宫产的优势和不足, 使患者慎重选择生产方式, 降低剖宫产率, 胎龄越小、体重越轻、男婴发病风险越高。针对前置胎盘、双胎等产妇,需做好监护工作, 告知产妇注意事项、及时就医。对于妊娠过程中已出现高危因素的产妇, 需加强围生期监测, 做到早期发现, 及时采取措施。已经有早产先兆的胎儿, 可产前使用肾上腺皮质激素(ACH)如地塞米松, 可刺激胎儿肺Ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质, 促进胎肺成熟。预防早产儿生后窒息。产后30 min内可给婴儿应用外源性肺表面活性物质(PS), 及早改善新生儿体内氧合功能。对所有产妇均加强产前保健相关知识的宣教, 提高产妇对宫内窒息的了解, 最大限度的预防宫内窒息的发生。

［1］ 陈剑.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.当代医学, 2010, 16(16):32-33.

［2］ 王馨.新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析.中国当代医药, 2011, 18(25):180-181.

［3］ 饶红萍, 周玉祥, 陈秋如, 等.盐酸氨溴索和肺表面活性物质在防治新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效分析.中国医药导报, 2010, 7(25):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.067

2014-07-14］

417000 湖南省娄底市娄星区妇幼保健院新生儿科