肝素锂抗凝血浆用于常规生化检验的评估分析

屈跃军

肝素锂抗凝血浆用于常规生化检验的评估分析

屈跃军

目的 探讨肝素锂抗凝血浆能否替代血清用于常规生化检验。方法 对120例患者的血清及血浆进行生化检测, 并对两种生化检测结果进行比较和分析。结果 经检测, 肝素锂抗凝血浆与血清生化检查结果中钾离子、血糖及乳酸脱氢酶(LDH)浓度的含量比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 其他检测项目的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 肝素锂抗凝血浆可提高生化检验的效率, 提高抢救成功率, 但是目前临床正常参考值源自静脉血清, 部分检查项目差异较大, 因此, 血浆无法直接代替血清进行常规生化检验。为方便医生参考, 可尽快建立抗凝血浆的正常值参考范围。

肝素锂抗凝血浆；常规生化检验；评估分析

随着全自动生化仪在大中型医院的广泛使用, 生化分析仪检测不再是制约检验报告能否及时发出的主要因素。传统检测中, 速度较慢的血清标本分离对检验报告的及时发出产生了严重的制约, 因此, 目前临床上多采用肝素锂抗血浆取代血清标本, 为快速汇报检验报告提供了便利［1］。传统检验方法存在标本血清有纤维蛋白丝遗留及分离过程中血液易发生破坏等缺点。为进一步探究肝素锂抗凝血浆用于常规生化检验的可行性, 本院对120例患者的血清及血浆进行常规生化检测, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2012年8月～2014年8月收治的120例患者的血清及血浆作为标本, 其中男66例, 女54例；年龄13～72岁, 平均年龄(36.7±3.3)岁。采用的红色真空采血管(无添加剂)和绿色肝素锂抗凝管均由山东威高集团医用高分子制品有限公司生产, 设备为西门子ADVIA-2400生化分析仪, 采用的试剂、标准液、质控物质均为利得曼公司生产。

1.2 方法 患者清晨空腹时采集静脉血, 红色真空采血管(无添加剂)和绿色肝素锂抗凝管分别采集5 ml, 摇晃均匀后使其充分抗凝。红色管待血液凝固后, 放置温度为37℃的恒温水箱中约20 min左右, 后进行离心分离, 对肝素锂抗凝管分离血浆, 两种方法离心时间均为10 min左右, 离心速度为3000 rpm, 离心结束后在相同条件下进行血清及血浆的测定,检测项目包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cre)、氯离子(Cl-)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总蛋白 (TP)、钙离子(Ca2+)、血糖(Glu)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、钾离子(K+)、二氧化碳(CO2)、钠离子(Na+)等20项项目。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肝素锂抗凝血浆与血清生化检查结果中钾离子、血糖及LDH浓度的含量比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 其他检测项目的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体情况见表1。

表1 肝素锂抗凝血浆与血清生化检查结果对比

表1 肝素锂抗凝血浆与血清生化检查结果对比

检查项目血浆血清tP TBIL(μmol/L) 14.44±5.12 14.47±5.110.04540.9638 DBIL(μmol/L) 2.95±1.62 2.94±1.630.04770.9620 ALT(U/L) 31.22±25.54 31.26±25.510.01210.9903 AST(U/L) 33.54±22.98 33.51±22.960.01010.9919 ALB(g/L) 47.35±4.43 47.38±4.450.05230.9583 ALP(U/L) 87.32±28.63 87.34±28.670.00540.9957 Cre(μmol/L) 84.24±22.71 84.22±22.740.00680.9946 Cl-(mmol/L)103.26±2.45103.23±2.490.09410.9250 BUN(mmol/L) 6.36±1.13 6.35±1.140.06820.9456 CK(U/L) 153.24±45.71 153.34±45.790.01690.9865 CK-MB(U/L) 16.06±4.54 16.16±4.430.17270.8629 GGT(U/L) 37.54±20.98 37.52±20.960.00740.9941 TP(g/L) 73.01±6.12 73.05±6.150.05050.9597 Ca2+(mmol/L) 2.42±0.13 2.41±0.140.57340.5664 Glu(mmol/L) 5.25±0.89 5.12±0.812.08850.0295 LDH(U/L) 185.65±28.35 173.25±27.031.11060.0419 α-HBDH(U/L) 136.06±27.62 135.06±26.920.2840.7764 K+(mmol/L) 4.42±0.41 4.59±0.522.81230.0049 CO2(mmol/L) 24.2±2.49 23.8±2.511.23930.2152 Na+(mmol/L)139.92±2.62140.23±2.590.92180.3566

3 讨论

国际临床化学协会推荐使用血清作为临床常规生化检验标本, 目前常规生化诊断的参考体系也源于血清, 冬季温度较低时, 血液不易完全凝固, 离心过程易对血液的有形成分进行破坏, 细胞内容物渗出至血清中, 导致检测结果不准确。肝素是含有硫酸基团的粘多糖, 具有极强的抗凝能力, 对细胞体积不产生任何影响, 且不易造成溶血。肝素抗凝血浆可避开血液凝固的过程, 立即离心, 有利于血液分离时间的缩短, 且使测定值更准确, 可有效缩短急诊患者等待检验结果的时间［2］。肝素与抗凝血酶结合, 可有效增强抗凝血酶的作用, 消灭活丝氨酸蛋白酶, 从而阻止凝血酶形成, 产生抗凝作用。因此, 使用肝素抗凝可有效避开血液凝固的过程, 有利于血浆快速分离, 且测定值更接近患者体内的真实情况,在常用抗凝剂中, 肝素对酶及检测结果的影响最小。本组研究中, 血清及血浆各项检测指标基本一致, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但钾离子、血糖及LDH浓度的含量比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

相关研究表明, 血浆及血清检测中, 钾离子、血糖及LDH浓度产生显著差异的主要原因在于, 血液在凝固过程中对血小板具有一定的破坏作用, 血小板中的钾离子释放至血液中, 导致细胞内外钾离子出现交换, 使得血清钾离子的浓度高于血浆钾离子浓度［3］。血清分离时间较长后, 因红细胞膜通透性作用及钾离子的浓度差, 导致部分红细胞中的钾离子渗出到细胞外, 血液标本在离心过程中少许红细胞受到破坏, 血浆中的纤维蛋白等物质的含量比血清中多, 使血浆相对被稀释［4］。血糖出现差异的原因在于, 血液在水溶、放置及分离过程中血细胞代谢尤其是红细胞无氧酵解可消耗血清标本中的部分血糖, 但是抗凝血浆对血浆进行立即离心分离, 血浆中血糖的分解及消耗较少, 因此, 肝素锂抗凝血浆中的血糖浓度会高于血清中血糖的浓度。LDH检测存在差异的原因可能是在凝固、离心过程中, 血细胞受到挤压出现变形, 血细胞中高浓度LDH不断向血清中释放, 导致血清中LDH浓度偏高［5］。

综上所述, 肝素锂抗凝血浆可显著提高生化检验的效率,有利于抢救成功率的提高, 但是目前常规生化检查正常参考值的设定都源于静脉血清, 部分项目的检查结果会出现较大差异, 因此, 血浆无法直接代替血清检测。为方便临床医师参考, 可建立抗凝血浆的参考范围。

［1］ 方宏罡.探讨肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性.大家健康(学术版), 2014(3):58.

［2］ 马鸿雁.肝素里抗凝血浆用于常规生化检验的评估.试验与检验医学, 2013, 31(1):36-38.

［3］ 王好玉,赵振文.探讨肝素锂抗凝血用于门急诊临床生化检验的可行性.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(12):5455-5456.

［4］ 贾艳芳.肝素锂抗凝血浆代替血清标本进行生化检验的可行性.中国保健营养(下旬刊), 2012, 22(1):440-441.

［5］ 翟娜.肝素锂抗凝血用于门急诊临床生化检验的可行性研究.大家健康(学术版), 2013(21):141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.061

2014-09-11］

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