急性胃穿孔80例手术治疗与分析

王红山

急性胃穿孔80例手术治疗与分析

王红山

目的 探讨胃穿孔患者发病的原因及手术治疗的方法。方法 80例胃穿孔患者根据治疗方法分为观察组(47例)和对照组(33例), 观察组患者采用胃大部分切除手术治疗, 对照组采用胃穿孔缝合手术治疗。观察两组患者临床疗效。结果 观察组手术时间和住院时间感染率、复发率与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胃穿孔主要是由胃消化性溃疡引起的, 对患者进行手术是治疗胃穿孔的主要方法。

胃穿孔；手术治疗；分析

胃溃疡最严重的并发症之一就是胃穿孔, 其发病急及病情较为严重［1］, 胃溃疡患者暴饮暴食就会造成胃穿孔, 暴饮暴食使得胃酸和胃蛋白酶增多, 这就很容易诱发胃穿孔, 胃穿孔患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐, 严重者可能会导致休克和死亡等, 因此, 快速的判断出病情、找到病因并进行有效的治疗是消除患者痛苦和减少死亡的有效方法。现对本院2013年2月～2014年3月收治的80例胃穿孔患者临床资料进行回归性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年2月～2014年3月共收治了80例胃穿孔患者, 其中男47例, 女33例, 年龄20～70岁,平均年龄为47.8岁, 发病至就诊时间为3～72 h, 这些患者均符合急性胃穿孔的诊治标准, 80例患者中, 餐后穿孔63例,空腹穿孔17例, 十二直肠球处穿孔为58例, 胃溃疡患者22例。 47例进行胃大部分切除手术患者作为观察组, 33例进行胃穿孔缝合手术患者作为对照组, 两组患者在年龄、体重、性别等一般资料方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用单纯穿孔缝合手术, 将患者麻醉后, 检测其胃穿孔部位, 同时也要清理胃穿孔部位的残渣、液体物, 也要尽可能的排完患者胃里的残留液体, 用干纱布压紧穿孔口, 用生理盐水将穿孔处清洗干净, 并用7号丝线缝合穿孔灶, 并用生理盐水腹腔引流；观察组的患者利用胃大部分切除手术, 胃大部分切除术是治疗早期胃癌、胃溃疡和急性胃穿孔的最早期的方法, 采用和对照组相同的麻醉方式和相同的处理穿孔部位的方法［2］, 处理完后采用胃大部分切除手术, 手术切除部分胃, 切除后采用胃空腔吻合术和为十二指肠吻合术对切除的部位进行处理, 至于采用哪种吻合术这要依据患者的具体情况而定。

不论是采用单纯穿孔缝合手术还是采用胃大部分切除手术治疗胃穿孔, 在手术前3 d患者都要进行少渣饮食, 且咋手术前1 d晚上要对患者灌肠以清洁肠道, 且在手术当日手术前留置胃肠减压的同时留置胃空肠营养管1枚, 这样既避免了反复留置胃管给患者造成的痛苦, 又方便医生术前置保留尿管。在手术后应当让患者进食, 同时也要保持胃肠减压通畅等,同时也要预防手术后的各种感染的出现。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间为(63±12.5)min, 住院时间为(10.5±3.7)d;对照组患者的手术时间为(120±17.2)min, 住院时间为(13.5±2.9)d, 观察组和对照组相比, 对照组的住院时间、手术时间很显然比观察组的高很多；且手术后观察组和对照组的术后感染人数分别为5例和3例, 感染率分别为10.6%和9.1%, 手术后对照组患者的复发率分别为6.1%(2/33),观察组患者的复发率为8.5%(4/47), 观察组和对照组从手术时间、住院时间和感染率和复发率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后情况比较［n (%)］

3 讨论

近年来, 随着人们生活水平的提高、生活压力的增大和饮食不规律等一些因素, 胃病的发病人数在逐年增多［3］, 且胃病的发病年龄也渐趋向年轻化, 胃穿孔的发生与很多的因素有关, 如过分紧张时会使溃疡病恶化演变成胃穿孔；胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量的胃液流入腹腔［4］, 造成中毒性休克及细菌性或者化学性腹膜炎等, 如果抢救不及时就会造成死亡。无腹膜炎发生的小穿孔, 可采用保守疗法, 可放置鼻胃管吸取胃里的物质, 同时禁食和输液以补充电解质和水等；餐后穿孔通常需要进行手术治疗, 根据患者病情的不同采用单纯穿孔缝合手术和胃切除手术, 腹腔镜微创手术患者或需要开腹的患者多采用修补手术, 该手术的周期性较短, 且对患者的伤害性较小, 适用于消化性胃溃疡患者或轻度外伤患者；胃切除术主要是针对有重度急性胃穿孔的患者或者有癌症并发症的患者。手术治疗要依据患者的个人情况、穿孔大小等一系列因素选择适合的手术方式, 做到“安全、有效和简单”, 同时还要合理的使用抗酸和抗菌药物的治疗,尽最大可能降低患者的痛苦, 以达到满意的效果。

［1］ 刘世德.手术治疗47例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析.医学信息(下旬刊), 2011, 24(3):15-17.

［2］ 赵元科, 欧阳礼平, 袁星.86例胃穿孔手术治疗与分析.西南军医, 2011, 3(7):37-39.

［3］ 胡青松.胃癌穿孔13例诊治与分析.中国医药指南, 2008, 12(10):25-27.

［4］ 闫建荣, 惠小宁.38例急性胃穿孔治疗体会.吉林医学, 2012, 9(5):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.059

2014-09-26］

450000 郑州人民医院外科学