彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值分析

王倩

彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值分析

王倩

目的 探讨彩色多普勒超声检查对甲状腺良、恶性结节的诊断价值。方法 对122例甲状腺结节患者术前进行超声检查, 根据其二维声像图与血流显像特征, 与术后病理结果进行对照分析。结果 122例中术前诊断良性107例, 术后病理证实103例, 良性诊断相符率为96.3%；术前诊断恶性15例, 术后病理证实14例, 恶性诊断相符率93.3%。122例甲状腺结节的患者中, 可发现不同性质的甲状腺结节在高频超声下有各自不同的超声图像特征, 有助于区分甲状腺结节的良、恶性。结论 彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的诊断及鉴别诊断有重要的应用价值, 可为临床治疗提供有价值的参考信息。

彩色多普勒超声；甲状腺结节；诊断

甲状腺结节是人体颈部最常见的肿块性疾病之一, 人群中约4%～7%可触及甲状腺结节［1］。甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿等。鉴别其良、恶性对临床治疗及确定手术方式有重要意义［2］。目前,彩色多普勒超声检查在甲状腺结节性疾病的诊断与鉴别诊断中得到了广泛应用。作者对122例甲状腺结节患者的超声图像表现与病理结果对照, 探讨彩色多普勒超声检查对甲状腺结节良、恶性的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年8月在本院住院手术的甲状腺结节患者122例, 其中男44例, 女78例, 年龄18～65岁, 平均年龄41.5岁, 均于术前进行彩色多普勒超声检查, 术后对照细胞学病理结果。

1.2 仪器与方法 本组患者采用SSA-580A彩色多普勒超声仪, 探头频率为7.5～10 MHz, 患者常规仰卧, 头后仰, 充分暴露颈部。对甲状腺进行直接扫查。首先对甲状腺结节的数目、大小、边界、形态、内部结构及回声进行观察, 并观察其有无钙化及周边声晕等。然后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺结节内部及周围的血供及分布情况, 仔细扫查颈部是否有肿大淋巴结, 并详细记录检查结果。

2 结果

本组122例患者中经手术病理证实良性107例, 术前超声检查103例, 误诊4例, 误诊4例中甲状腺囊腺瘤及甲状腺腺瘤各2例, 4例均被误诊为甲状腺癌。诊断相符率为96.3%, 术前超声检查恶性15例, 术后病理证实14例, 误诊1例, 其中1例甲状腺癌被误诊为甲状腺囊腺瘤。诊断相符率为93.3%。见表1。

表1 122例患者良、恶性甲状腺结节术前及术后诊断相符率(n, %)

3 讨论

3.1 正常甲状腺声像图表现 正常甲状腺横切是马蹄形或蝶形, 内部回声均匀, 一般为中低回声。纵切时甲状腺是锥体形, 上极较尖小, 下极较平直［3-5］。彩色多普勒血流显像可见甲状腺实质内均匀分布的斑点状彩色血流信号。

3.2 通过对122例甲状腺结节患者的超声声像图回顾性分析, 显示出以下突出特征：①甲状腺腺瘤：甲状腺结节常为单个圆形或椭圆形, 边缘光滑, 轮廓清楚, 内部大多呈低回声, 其边缘可见晕环, 结节周围组织正常。彩色多普勒血流显像可见甲状腺瘤周边的声晕处有较丰富的血流信号, 多呈环状分布。体积较大的腺瘤可发生出血囊性变。其声像图特征大多数在囊内可见散在的强回声光点或线样强回声带或囊壁上乳头状强回声斑［6］。应与甲状腺乳头状癌相鉴别, 后者结节内有砂粒状钙化点。②结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿是由多种原因引起的一种非炎性或非肿瘤性甲状腺肿, 是长期增生与退缩交替发生使甲状腺内纤维组织增生, 在小叶滤泡周围有纤维间隔包绕形成的结节。声像图表现双侧甲状腺不对称性增大, 内有多个结节, 结节间界限不清, 结节内外回声相似, 无正常甲状腺回声, 结节可以囊性变,一般周边无包膜。彩色多普勒血流显像显示：结节性甲状腺肿内部及周边血流信号偏少, 是由于瘤体周围纤维组织包绕使间质血管受压, 造成结节供血不足所致。③甲状腺癌:声像图上表现为甲状腺形态失常, 结节呈球形、不规则形, 肿块边界不清, 欠规整, 呈毛刺状、蟹足状, 边缘不光滑, 多数以低回声为主, 内部多见微小钙化, 缺乏完整声晕［7］。有淋巴转移时可见淋巴结呈圆形或分叶状。恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见。有文献报道, 钙化是诊断甲状腺癌的一个特异性指标, 敏感性为43%, 特异性为91.3%［8］。砂粒样钙化是乳头状癌的特征性表现。结节内部血运丰富,边缘血流信号缺乏, 部分肿瘤内部无血供或少许血流信号。

总之, 由于彩色多普勒临床诊断相符率高, 对甲状腺疾病的诊断及鉴别提供了重要的诊断信息。又由于超声检查具有无创伤、无放射性、操作方便、可重复检查等优点, 可作为甲状腺疾病的首选检查方法。但由于甲状腺结节的多源性和并存性, 必须密切结合临床资料, 才能最大限度的减少误诊和漏诊, 而且必要时可在超声引导下行病理活检, 以明确诊断、治疗。

［1］ 赵洋, 廖子龙, 郑爱萍, 等.甲状腺结节的组织病理学与细胞学对比研究.河北医学, 2011, 17(8):997-999.

［2］ 李浩, 李霞, 荆志敏, 等.甲状腺结节性疾病超声诊断的临床意义.河北医学, 2011, 17(4):446-448.

［3］ Solbiatil.The thyroid gland with low uptake lesions: Evaluation by ultra-sound.Radiology, 1985(155):187.

［4］ 陈晔, 朱春山.甲状腺疾病的实时超声诊断价值.中国临床医学影像杂志, 1999, 10(5):321-322.

［5］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社, 1998:381.

［6］ 张宇虹, 夏稻子.超声对单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值.中国超声医学杂志, 2001, 17(4):292.

［7］ 秦西淼, 茅蓉, 戴训芦, 等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志, 2000, 16(2):141.

［8］ 史景泉, 陈意生.现代外科病理学.北京:人民军医出版社, 1998:759.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.058

2014-08-20］

274300 山东省单县黄岗卫生院