结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

张宇峰

结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

张宇峰

目的 研究导致结直肠癌患者根治术后发生肠梗阻的原因, 并探讨其应对策略。方法 180例结直肠癌根治术患者中发生术后肠梗阻的20例患者进行治疗, 回顾性分析其临床资料。结果 20例患者术后1个月内出现肠梗阻, 发病率为11.1%, 其中因肝转移发生肠梗阻5例(25.0%), 神经相关性肠梗阻4例(20.0%), 药物相关性肠梗阻3例(15.0%), 麻痹性肠梗阻3例(15.0%), 肛门过紧导致的肠梗阻3例(15.0%), 重复癌造成的肠梗阻2例(10.0%), 均经积极治疗痊愈出院。结论 肠梗阻是结直肠癌根治术后常见并发症, 手术医师应谨慎操作, 避免肠粘连, 防止肠梗阻, 保证疗效。

肠梗阻；结直肠癌根治术；影响因素

肠梗阻是一种在临床外科上较为常见的急腹症, 在结直肠癌患者根治术后由于种种原因常有发生, 是结直肠癌根治术后较为常见的并发症, 手术后肠粘连是其发生的主要因素,肿瘤的发生也是造成患者肠梗阻的重要原因［1］。有研究报道显示［2］, 肠梗阻在结直肠癌根治术后的发病率达2.28% ～5.84%。且术后肠梗阻不但给患者带来了极大痛苦, 延长了患者住院时间, 也给家庭和社会带来了沉重负担。为探讨影响患者结直肠癌根治术后肠梗阻发生的相关因素, 作者以本院患者为对象进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文中收集本院2010年3月～2014年3月结直肠癌根治术的患者180例作为研究对象, 其中20例患者术后1个月内发生肠梗阻。所有患者均采用结直肠癌根治术, 并经病理证实为结直肠腺癌, 且术前CT、MRI等检查未发现腹腔种植或远处转移。肠梗阻诊断标准参考《临床常见疾病诊断标准》。20例患者中男13例, 女7例, 年龄23～87岁,平均年龄45.4岁。12例患者为直肠癌术后发生肠梗阻, 8例患者为结肠癌术后发生肠梗阻, 其中5例患者合并肝转移。肠梗阻发生时间在术后2～18 d, 平均9.8 d。患者术后住院时间在11～24 d, 平均14.3 d。

1.2 方法 对于该180例结直肠癌根治术患者中发生术后肠梗阻的20例患者进行治疗, 均给予胃肠减压、禁食、抗炎补液对症以及静脉营养支持等处理, 无效后均行手术治疗,包括病灶切除、粘连松解以及消化道重建和肠道造口等方式。

2 结果

180例于本院行结直肠癌根治术的结直肠癌患者中共有20例患者在术后1个月内出现肠梗阻, 发病率为11.1%, 均经积极治疗痊愈出院, 其中2例重复癌患者进行2次手术,术后痊愈出院, 剩余18例患者均进行对症手术处理。主要发病原因包括神经相关性肠梗阻、结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻、药物相关性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻, 其中5例为结直肠肝转移癌切除术后肠梗阻, 占25.0%, 4例神经相关性肠梗阻, 占20.0%, 3例药物相关性肠梗阻, 占15.0%, 3例麻痹性肠梗阻, 占15.0%, 还包括3例肛门闭合过紧导致的肠梗阻和2例重复癌造成的肠梗阻。具体情况见表1。

表1 患者肠梗阻影响因素分析［n (%), %］

3 讨论

多种外科手术都可能造成患者术后发生肠梗阻, 尤其是腹腔内手术中的肠道手术, 肠梗阻发生率较高。结直肠癌根治术是一种常见的肠道手术, 在结直肠癌患者的治疗中应用广泛, 患者术后常出现急腹症肠梗阻, 一般将其发生原因归于手术后肠道粘连等良性因素和肿瘤转移等恶性因素［3］。

肠粘连是造成肠梗阻发生的最主要原因, 在结直肠癌等恶性肿瘤的治疗中, 由于广泛的探查面和较大的淋巴结清扫面积, 导致肠管长时间暴露, 且术中电刀电凝的使用和组织的钳夹都会造成组织的缺血［4］。手术后腹腔手术患者需要一定时间的卧床休息方可下床活动, 较晚的活动时间和较少的活动量也是肠粘连的重要诱发因素。除此之外, 由于手术操作的不当, 引流管对小肠段产生压迫, 且部分患者可发生盆底疝造口旁疝等腹内疝, 也容易造成肠梗阻的发生［5］。在开腹手术过程中, 要求对肠系膜下组织进行分离, 在分离血管时可能对相关部位神经产生损伤, 影响其支配的肠管蠕动能力, 造成患者出现腹胀等不良症状, 严重者同样出现肠梗阻。

此外, 由于治疗过程中药物的使用不当, 如在手术中排钾利尿剂使用剂量的不当, 可造成患者体液离子紊乱, 引发低钠血症和低氯血症, 最终引起麻痹性肠梗阻。且患者切除部分肠道后常出现腹泻症状, 为避免腹泻引起吻合口泄漏,部分外科医生给予患者大量止泻药物口服, 这些药物服用剂量一旦未准确把握, 易使患者粪便于肠道内堵塞, 形成肠梗阻［6］。

综上所述, 肠梗阻作为结直肠癌根治术后常见的近期并发症, 影响其发生的主要因素包括肠粘连等良性因素和肿瘤再发等恶性因素, 主要包括神经相关性、药物相关性、麻痹性等诸多类型, 对于肠梗阻的发生应及时探明发生原因, 进行确切治疗, 一般都可顺利治愈, 取得理想疗效。

［1］ 闫兆鹏, 殷红专, 尹剑桥, 等.腹腔镜结直肠癌根治术后早期肠梗阻的诊治.现代肿瘤医学, 2013, 21(1):115-117.

［2］ 王李, 童卫东.术后肠梗阻的发生机制研究进展.中国普外基础与临床杂志, 2011, 18(10):1114-1117.

［3］ 李好朝.结直肠癌根治术后肠梗阻64例分析.现代预防医学, 2008, 35(1):196-197.

［4］ 周东雷, 卢列盛, 黄子奇, 等.结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效.中华消化外科杂志, 2014, 13(2):149-151.

［5］ 朱旭, 李炯, 曾冬竹, 等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究.重庆医学, 2014, 2(8):941-942.

［6］ Williams SR, Dennison S, Dunnigan B, et al.Diagnosis and management of intestinal partial obstruction in a loggerhead turtle (Caretta caretta).J Zoo Wildl Med, 2013, 44(2):457-461.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.046

2014-09-23］

476600 河南省永城市中医院外科