产科急症子宫切除的临床探讨

卢秀平

产科急症子宫切除的临床探讨

卢秀平

目的 探讨产科急症子宫切除的手术指征和手术方法。方法 70例急症患者作为研究对象, 探讨产科急症子宫切除术的手术指征和手术方法。结果 所有患者均行急性子宫切除术, 其手术指征包括胎盘因素、宫缩乏力、弥散性血管内凝血、瘢痕子宫破裂、子宫多发肌瘤剖宫产等, 所占比例分别为38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%；所有孕产妇共分娩婴儿70例, 分娩方式有自然分娩11例,剖宫产分娩59例, 其中67例新生儿痊愈出院, 治愈率为95.7%, 新生儿死亡3例。结论 在对产科急诊患者进行治疗过程中, 行子宫切除术是抢救产科急危重大出血的有效措施。

产科急症；大出血；子宫切除术

产科急症子宫切除术指的是产科患者由于各种因素而采取的子宫切除手术, 子宫切除术能对产科患者发生子宫大出血具有较佳的治疗作用, 是一种抢救产科急危重患者生命和减少产科产妇死亡率较为有效的手术方式［1］。在对产科急危重大出血患者进行子宫切除术时, 务必严格掌握相关手术指征, 这能明显增加孕产妇的抢救率和降低期死亡率。本文选取本院产科2012年9月～2013年9月期间收治的70例急症患者作为研究对象, 并探讨产科急症子宫切除术的手术指征和手术方法, 现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2012年9月～2013年9月期间收治的70例急症患者作为研究对象, 其中孕产妇年龄为20～40岁, 平均年龄为28.6岁；怀孕次数为1～4次, 平均怀孕次数为2.5次；分娩次数为1～4次, 平均分娩次数为2.6次；孕周为30～43周, 平均孕周为38.7周。

1.2 治疗方法 所有患者术前均进行子宫按摩术进行按摩,且给予米索前列醇舌下含服, 以及注射一定量的宫缩剂和止血剂进行止血处理, 少数患者若发生子宫严重出血, 则对患者采取子宫动脉结扎和管腔填塞凝血酶纱条进行压迫止血处理。70例患者中, 21例患者采取子宫全切除术,49例患者采取子宫次全切除术。术后患者给予抗生素感染、补液补血等常规治疗。

1.3 诊断标准 所有患者前置胎盘、宫缩乏力、弥散性血管内凝血、瘢痕子宫破裂、子宫多发肌瘤剖宫产等症状的诊断均符合乐杰主编的《妇产科》第7版以及钟南山主编的《内科学》第7版。

2 结果

所有患者均行急性子宫切除术, 其手术指征包括胎盘因素、宫缩乏力、弥散性血管内凝血、瘢痕子宫破裂、子宫多发肌瘤剖宫产等, 所占比例分别为38.6%、28.6%、17.1%、10.0%、5.7%, 详见表1。

表1 所有患者行子宫切除术的手术指征(n, %)

3 讨论

3.1 产科急症子宫切除术手术指征的分析 产科急症子宫切除术的手术指征主要包括以下几种：①胎盘因素, 如胎盘粘连或植入、前置胎盘等是本文所有患者行子宫切除术的首要原因, 在本文患者中所占比例为38.6%。产科孕产妇因为人工流产、剖宫产次数和妊娠次数的增加, 使得子宫内膜出现损伤, 这就导致胎盘植入或前置胎盘的发生几率明显提升。②宫缩乏力是造成子宫切除的主要原因之一。其原因可能与多胎妊娠和巨婴儿有关, 由于子宫出现过度膨胀, 使得子宫肌的收缩性明显降低, 从而导致宫缩乏力。因此对于宫缩乏力的孕产妇应重视其产前健康教育, 注意怀孕期间孕产妇的体重, 避免巨型婴儿的发生, 从而有效的减少因宫缩乏力引起的剖宫产和子宫切除的发生。③另外, 弥散性血管内凝血、瘢痕子宫破裂、子宫多发肌瘤剖宫产也是本文中发生产科急性子宫切除的常见诱因。④产科医务人员应高度警惕上述引起产后大出血的危险因素, 同时还需掌握产后并发症发生时的急救处理措施, 如及时的使用止血药或宫缩药、采取骼内动脉和子宫动脉结扎术等。

3.2 严重把握子宫切除术的手术指征和手术方式 在现代妇产科治疗过程中, 产科急症子宫切除术是治疗产妇急性大出血, 减少孕产妇死亡率的主要治疗措施［2］。对于产后大出血的孕产妇采取传统常规止血治疗后未见效者, 应及时的进行子宫切除术, 以便及时的挽救产妇生命, 避免其死亡的发生。临床对于产科孕产妇的手术指征主要包括胎盘因素、宫缩乏力、弥散性血管内凝血、瘢痕子宫破裂、子宫多发肌瘤剖宫产。同时根据孕产妇临床症状表现和实际情况等选取合适的手术术式。对于手术指征中具有阴道、子宫损伤合并严重感染或弥散性血管内凝血的孕产妇必须采取子宫全切除术。

3.3 正确掌握产科子宫切除术的手术时机 产科急症子宫切除术中, 孕产妇的心理和生理均处于某个特定环境下。因此, 对于产科孕产妇行子宫切除术时, 产科医务人员应严格正确的掌握适当的手术时机, 这对于抢救产科孕产妇大出血和减少其死亡率具有显著地影响。在对手术方法进行选取时要尽量的选取子宫次全切除, 这不仅使手术时间得到有效的减少, 还能使患者子宫部分下段和宫颈得到保存。

综上所述, 在对产科急诊患者进行治疗过程中, 行子宫切除术是抢救产科急危重大出血的有效措施。对于产科急症大出血患者在其住院治疗期间, 医务人员应加强患者孕产期的保健工作, 防止患者发生妊娠合并症, 从而减少产科急症患者子宫切除的几率。

［1］ 丁玎,张丹,杨少萍,等.2005-2007年武汉市孕产妇死亡原因分析及干预措施.中国妇幼保健杂志, 2010, 25(29):4177.

［2］ 陈萍,工咸英,冯钢.急症子宫切除在产科人出血中的应用.中国妇幼保健, 2008, 19(1):52-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.030

2014-09-23］

459000 济源市中医院妇产科