种植支抗非拔牙矫治成人上颌前突畸形的临床研究

魏威 龚仁国 肖海鹰

种植支抗非拔牙矫治成人上颌前突畸形的临床研究

魏威 龚仁国 肖海鹰

目的 探讨种植支抗非拔牙矫治成人上颌前突畸形的临床疗效。方法 分析50例上颌前突畸形成人患者临床资料, 依据支抗不同进行临床分组, 对照组(传统强支抗组)20例和观察组(种植支抗非拔牙矫治组)30例。结果 观察组上颌前突患者上中切牙切缘到Y轴的距离(U1-Y)、下中切牙切缘到Y轴的距离(L1-Y)、上第一磨牙冠近中点到Y轴的距离(U6-Y)、下中切牙长轴和下颌平面所形成的后上夹角(L1-MP)、上、下中切牙长轴之间的夹角(U1-L1)优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 不锈钢微螺钉种植系统矫治成人上颌前突畸形效果明显, 值得临床推广应用。

种植支抗；非拔牙；矫治；成人；上颌前突畸形

上颌前突是正畸临床中导致患者就诊的主要原因之一。上颌前突是临床常见的错颌畸形, 主要见于安氏Ⅱ类一分类错牙合畸形和安氏Ⅰ类双颌前突错颌畸形患者［1］。本研究通过对我院种植支抗非拔牙矫治成人上颌前突畸形的临床资料进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3～7月口腔科收治的50例上颌前突成人患者临床资料, 依据支抗不同进行临床分组,对照组(传统强支抗组)20例, 其中男12例, 女8例, 年龄18～27岁, 平均年龄(24.6±4.3)岁, 观察组(种植支抗非拔牙矫治组)30例, 其中男16例, 女14例, 年龄18～28岁, 平均年龄(26.1±5.5)岁, 50例上颌前突患者均有不同程度的骨性前突, 面部凸形, 上唇较短, 上下唇无法闭合, 开唇即露齿,侧面观上唇前突。两组上颌前突患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者治疗前均对头颅侧位进行拍片, 对曲面断层进行拍片。对照组在上颌第一磨牙和第二磨牙安装口外支抗, 告知患者每天戴14 h以上, 在口内应用横腭杆来增强支抗效果。观察组在上颌第二磨牙和第一磨牙的颊侧上方的上颌窦外侧骨壁, 两个相邻的牙根之间放置台湾产A1不锈钢微螺钉, 简称为微种植钉, 其在初期通过微种植钉支抗对尖牙向后侧结扎, 等到前牙的拥挤逐步解除, 打开咬合,对稳定弓丝进行更换, 然后在不锈钢丝上焊接牵引钩, 牵引钩和微种植钉通过NiTi拉簧对全牙弓进行内收, 内收的力值为0.98～1.47 N/侧。等到上下尖牙、磨牙达到Ⅰ类关系, 将微种植钉取出。

1.3 观察指标 观察两组上颌前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1情况：通过X线头影进行测量分析, X轴过S点, 和SN平面呈现向下方7°直线, 过S点向X轴做一条垂线为Y轴。测量U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组上颌前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组上颌前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1情况( x-±s)

3 讨论

上颌前突属于口腔科常见的畸形, 俗称为暴牙, 对患者面部形态有着严重的影响。临床常见的治疗方法, 是将上颌第一前磨牙拔除, 利用拔牙后间隙来内收前牙, 从而改善面型和磨牙之间的关系［2］。传统的支抗主要是通过口外弓、Nance弓、横腭杆等的使用, 来达到矫治的效果。但是口外支抗对于患者配合程度有一定的依赖性, 如果患者因不舒适而不配合, 支抗的效果往往很难保证, 对矫治效果造成严重的影响［3］。上颌前突临床矫治原则是尽可能最大程度的对上颌前牙进行内收, 从而有效的改善侧面上颌前突。有效的强力的支抗是保证前牙内收的基础, 选择合适的支抗成为关闭拔牙间隙, 矫正前突的重要环节［4］。植入的微种植钉属于暂时性的支抗装置, 其只是需要较低的骨结合程度, 但是不需要微种植钉进行骨性结合, 其支抗力往往来自于植入时初始的稳定性, 在植入后就可以加力负荷［5,6］。另外微种植钉对于患者配合程度的依赖性较低, 也就是说即使患者的配合程度较低, 微种植钉也可以获得较好的矫治效果。微种植钉可以提供更加稳定的骨性支抗, 在矫治过程中, 磨牙发生显著性移动的可能性极低, 从而可以有效的保证前牙内收, 在较短的时间内对拔牙间隙进行关闭。本研究中所采用的不锈钢微螺钉种植系统, 辅以全程式直丝弓矫治器进行非拔牙矫治成人上颌前突畸形的方法获得较好的临床疗效。与传统的口外弓加头帽推磨牙向远中分步内收牙列的方法相比, 采用这种方法矫治成人上颌前突畸形, 患者配合度需求低、疗程较短、治疗费用较低, 特别适用于颅面侧貌较好的成人病例。而与现行的纯钛或含钛微螺钉种植系统推磨牙向远中分步内收牙列的方法相比, 采用这种方法一步拉整个牙列向远中, 疗程较短, 相应降低了临床操作时间和治疗费用, 对明显降低手术风险方面有积极的现实意义。本研究通过分析本院2011年3～7月口腔科收治的50例上颌前突成人患者临床资料, 依据支抗不同进行临床分组, 对照组(传统强支抗组)20例和观察组(种植支抗非拔牙矫治组)30例。结果表明, 观察组上颌前突患者U1-Y、L1-Y、U6-Y、L1-MP、U1-L1优于对照组, 提示不锈钢微螺钉种植系统联合全程式直丝弓矫治器矫治成人上颌前突畸形效果明显。

综上所述, 种植支抗非拔牙矫治成人上颌前突畸形是完备本地区对成人拔牙与非拔牙错颌畸形边缘病例的规范化的临床治疗方案, 便于基层推广。

［1］ 奉晓斌, 林婕.微种植体支抗矫治成人骨性双颌前突应用研究.中国实用口腔科杂志, 2010, 3(5):282-284.

［2］ 乔孟笋, 席甲瑞, 宫尚红.微型钛种植支抗治疗上颌前突9例分析.宁夏医学杂志, 2009, 31(10):943-944.

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［4］ 陈中坚, 宋志芸.微种植体支抗在治疗上颌前突中的应用.口腔医学, 2013, 33(11):772-775.

［5］ 罗小安, 郑晓丹.自攻型微螺钉支抗在上颌前突正畸矫治中的应用.国际口腔医学杂志, 2012, 39(1):20-24.

［6］ 张莹, 张泽标, 曾金表, 等.自攻型微钛钉支抗在矫治成人上颌前突中的临床应用.中国美容医学, 2010, 19(3):378-380.

Clinical research of implant anchorage non extraction in correction of adult maxillary protrusion deformity

WEI Wei, GONG Ren-guo, XIAO Hai-ying.Sichuan Panzhihua City Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Panzhihua 617000, China

Objective To investigate the clinical effect of implant anchorage non extraction in correction of adult maxillary protrusion deformity.Methods The clinical data of 50 adult patients with maxillary protrusion deformity patients were analyzed.According to different anchorages, they were divided into control group (traditional strong anchorage group) with 20 cases and observation group (implant anchorage non extraction correction group) with 30 cases.Results The indexes of upper incisor incisal edge to Y axis (U1-Y), low incisor incisal edge to Y axis (L1-Y), upper first molar dental crown midpoint to Y axis (U6-Y), posterosuperior included angle between low incisor long axis and mandibular plane (L1-MP), and angle between long axis of upper incisor and low incisor (U1-L1) of adult maxillary protrusion deformity patients were better in the observation group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The effect of correction adult maxillary protrusion deformity by implant anchorage is obviously, and it is worth clinical promotion and application.

Implant anchorage; Non extraction; Correction; Adult; Maxillary protrusion deformity

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.019

2014-09-25］

617000 四川省攀枝花市中西医结合医院