阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤注射术治疗剖宫产切口妊娠

翟一阳

阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤注射术治疗剖宫产切口妊娠

翟一阳

目的 探讨剖宫产切口妊娠采用阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部甲氨蝶呤(MTX)注射术治疗剖宫产切口妊娠的效果。方.48例子宫下段剖宫产后切口妊娠患者, 采用阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部MTX注射术方法进行治疗, 设为观察组；同时期切口妊娠患者30例, 采取子宫动脉栓塞联合腹部B 超引导下清宫术进行治疗, 设为对照组, 对两组患者治疗情况进行对比分析。结果 观察组治疗患者在手术时间、手术次数以及术中出血量上显著优于对照组, 术后疼痛轻、并发症少, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在切口妊娠治疗过程中, 阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部MTX注射术治疗具有较好的疗效、临床并发症少、住院时间短, 值得在临床上进行推广和应用。

切口妊娠；抽吸减胎术；局部甲氨蝶呤注射术；临床疗效

子宫切口妊娠(CSP)属于一种较特殊的异位妊娠, 其发生与剖宫产关系密切, 主要是指受精卵在原有的子宫瘢痕处着床、生长并发育［1］, 是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的上升, 有明显增加, 如未及时发现, 随着妊娠的发展, 可出现子宫破裂、腹腔内大出血, 危及患者生命。临床治疗中, 形成了多种方式方法, 但对其安全性和有效性仍需进一步进行对比分析。本次研究中, 回顾分析了2013年3月～2014年2月本院收治的子宫下段剖宫产后切口妊娠患者48例临床资料, 观察探讨了阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部MTX注射术治疗剖宫产切口妊娠的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2013年3月～2014年2月本院收治的子宫下段剖宫产后切口妊娠患者48例, 年龄23～34岁,剖宫产史时间为7个月～8年, 停经时间为28～83 d, 经阴道B超检查显示在子宫切口瘢痕处见孕囊样回声, 血、尿妊娠试验均阳性；同时选取同时期切口妊娠患者30例为对照组,年龄22～32岁, 剖宫产史时间为6个月～6年, 停经时间为25～74 d, 经阴道B超检查显示在子宫切口瘢痕处见孕囊样回声, 血、尿妊娠试验均阳性。两组产妇在年龄、停经时间、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取子宫动脉栓塞联合腹部B超引导下清宫术进行治疗, 手术前注射MTX 50 mg(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产, 批准文号：注册证号H20080239), 然后使用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉48 h, 在血HCG 明显下降后实施清宫术, 其后查血HCG 和B 超监测治疗情况［2］。观察组采用阴道B超引导下抽吸减胎术联合局部MTX注射术治疗, 吸出孕囊后局部注射MT.100 mg, 其后查血HCG 和B 超监测治疗情况［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对相关数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗患者在手术时间、手术次数以及术中出血量上显著优于对照组, 术后疼痛轻、并发症少, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［±s, n (%)］

表1 两组患者治疗效果比较［±s, n (%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)并发症住院时间(d)观察组4845.4±3.7.30.3±10.72(4.2)9.3±2.8对照组3030.2±2.520.4±6.35(16.7)7.4±2.2

3 讨论

随着近年来剖宫产率的不断上升, 子宫切口妊娠的发生率也随之增加, 临床研究认为子宫切口妊娠的发生与子宫内膜损伤有关, 剖宫产后因子宫内膜修复不全进而导致切口或瘢痕裂开, 影响愈合进程, 子宫峡部瘢痕处出现凹陷, 周围血管增生肌层炎症伴玻璃样变性, 引起受精卵着床发育。经阴道胚芽抽吸减胎术采用超声显像仪以及阴道探头, 通过阴道B超检查确定存活的孕囊数目, 根据检查结果穿刺目标孕囊(将胎心搏动最明显处调至穿刺线上, 对准目标孕囊内胚芽), 刺入胚芽心管搏动处, 维持负压吸力抽吸胚芽, 同时通过B 超进行动态观察, 吸取成功后退出穿刺针［4］。 在临床上进行早期诊断可尽早终止妊娠, 可通过治疗来杀死胚胎,从而有效减少阴道出血, 缩短住院时间, 保留子宫。但是剖宫产切口妊娠孕卵着床部位的肌层较薄, 如果盲目进行刮宫处理, 易引起血管不能闭合而致大出血。MTX有抑制滋养细胞、使绒毛变性坏死, 是药物治疗中的首选药物。MTX的给药途径多种多样, 可采用MTX宫颈注射、肌内注射、静脉注射、局部病灶注射。

本次研究中, 采用阴道B 超引导下抽吸减胎术联合局部MTX 注射术治疗组患者在手术时间、手术次数以及术中出血量、术后疼痛、并发症上显著优于对照组, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究显示, 采用阴道B超引导下胚芽抽吸术能贴近子宫, 具有较高的分辨率, 从而有效进行定位,提高了手术的准确性。同时, 胚胎暴露于超声的时间较短,可减少对胚胎反复刺杀［5］。手术操作过程中无需注射药物,操作流程简单易行, 对患者影响较小, 是一种极好的早期多胎妊娠减胎术。

综上所述, 经阴道B超引导下胚芽抽吸术, 术后吸收组织少, 对孕囊影响小, 可明显提高成功率。相对于子宫动脉栓塞联合腹部B超引导下清宫术, 其在治疗效果和成本上均具有显著优势, 值得在临床上进行推广和应用。

［1］ Monteith CW, Berger GS. Successful pregnancies after removal of intratubal microinserts. Obstet Gynecol.2012.119(2):470-472.

［2］ Witt A, Dner M, Petricevic L, et al. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial. Arch Surg.2011.146(12):1404-1409.

［3］ 吴晓兰, 刘帅. 腹腔镜子宫动脉结扎术在宫颈或瘢痕切口妊娠治疗中的应用. 国际生殖健康.2011.30(6):438-439.

［4］ 李青华, 张军署, 李自瑜, 等. 对35 例子宫切口妊娠临床治疗分析. 中外医疗.2011.30(20):22-23.

［5］ 赵曼林, 杨桂艳, 湛冰, 等. 阴道B 超阴道下多胎妊娠胚芽抽吸减胎术35 例分析. 广东医学院学报.2009.27(5):541-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.120

2014-10-24］

473000 南阳市第一人民医院生殖妇科