万古霉素血药浓度监测与临床用药行为相关问题研究

谷利民 朱丽琼 唐平

万古霉素血药浓度监测与临床用药行为相关问题研究

谷利民 朱丽琼 唐平

目的 探讨万古霉素血药浓度的监测结果以及临床用药的相关问题分析。方法 对110例应用万古霉素并监测血药浓度的住院患者进行调查分析, 统计患者的治疗效果以及万古霉素血药浓度的监测结果。结果 治疗后, 总有效79例(71.82%), 其中显效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、无效31例(28.18%)。万古霉素血药浓度峰值＜25 mg/L的患者60例(54.55%), 谷值＜5 mg/L的患者56例(50.91%)。结论 由于万古霉素的治疗指数较窄, 且患者的个体差异等因素会直接影响到万古霉素的治疗效果, 患者出现不良反应的几率相对较高。因此, 医护人员要根据万古霉素的监测结果以及患者的自身症状调整给药方案, 尽量避免患者出现不良反应, 促进其早日康复。

万古霉素；血药浓度监测；临床用药；相关问题

万古霉素是一种糖肽类抗生素, 主要作用于严重肺部感染和肾盂肾炎的治疗, 属于东方链球菌和土壤丝菌属［1］。近年来, 临床多应用广谱抗生素, 从而使院内获得性感染增多,患者由于住院时间较长, 同时伴有肝肾功能不全、免疫力低下以及使用抗菌药物量大、时间长等特点, 往往会出现耐甲氧西林金黄葡萄球菌以及耐甲氧西林表皮葡萄球菌等感染情况［2］。万古霉素的治疗指数较窄、个体差异较大以及影响的因素较多, 因此进行万古霉素血药浓度监测、合理使用药物就显得尤为重要。本文通过对本院110例住院患者进行调查分析, 统计患者的治疗效果以及万古霉素血药浓度的监测结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月在本院应用万古霉素并监测血药浓度的110例住院患者进行调查分析, 其中男69例, 女41例, 年龄15～80岁, 平均年龄(45.37±21.91)岁；冠心病15例, 高血压9例, 重症肺炎8例, 慢性支气管炎11例, 支气管扩张6例, 慢性阻塞性肺水肿10例, 白血病2例, 烧伤4例, 恶性肿瘤19例, 泌尿系统疾病20例, 中枢神经系统疾病4例, 外伤1例, 其他1例。

1.2 方法 医护人员按常规给予患者万古霉素治疗, 0.5～2 g/d,分2～3次静脉滴注。

1.3 血药浓度监测方法［3］采用荧光偏振免疫法, 应用美国Abbott公司生产的TDx血药浓度监测仪、离心机以及万古霉素试剂盒、质控盒、标准曲线盒。

1.4 疗效判断标准 治疗效果根据2004年抗菌药物临床指导原则进行判定。无效：患者经过治疗后, 病情没有明显的改善或者病情加重；有效：患者经过治疗后, 病情有所好转,但未痊愈；显效：患者经过治疗后, 无感染症状、体征正常、检查正常、病原分析正常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 110例患者经过治疗后, 总有效79例(71.82%), 其中显效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、无效31例(28.18%)。见表1。

表.110例患者的治疗效果［n(%)］

2.2 万古霉素血药浓度测得峰值＜25 mg/L的患者为60例(54.55%), 谷值＜5 mg/L的患者为56例(50.91%)。见表2。

表2 万古霉素血药浓度监测结果(n, %)

3 讨论

万古霉素是一种杀菌剂, 抑制细胞壁的合成、改变细胞膜的通透性及阻碍细菌RNA的合成是该药的主要作用［4］。但由于万古霉素的治疗浓度与毒性浓度过于接近, 因此, 对于患者肾损害的几率相对较高, 从而与患者的血清半衰期有着密切的关系。本文通过对本院110例住院患者进行调查分析.110例患者经过治疗后, 总有效79例(71.82%), 其中显效52例(47.27%)、有效27例(24.55%)、无效31例(28.18%)。万古霉素血药浓度测得峰值＜25 mg/L的患者为60例(54.55%),谷值＜5 mg/L的患者为56例(50.91%)。同国内陆华等［5］文献报道结果相似。临床对于药物进行血药浓度监测要符合以下几点标准：①患者需长期服用万古霉素, 且血药浓度维持在15～20 μg/ml之间。②新生儿、老年人群(身体机能较差)及肾功能不全者。③联合其他具有耳毒性和肾毒性药物的患者。作者认为, 由于应用万古霉素治疗的患者, 均存在疾病种类分布广泛、病情严重、免疫力低下等特点, 医护人员可以根据患者的实际情况对药物剂量、用药间隔时间及抗感染治疗时间进行加减。

综上所述, 由于万古霉素的治疗指数较窄, 且患者的个体差异等因素会直接影响到万古霉素的治疗效果, 患者出现不良反应的几率相对较高。因此, 医护人员要根据万古霉素的监测结果以及患者的自身症状来调整给药方案, 尽量避免患者出现不良反应, 促进其早日康复。

［1］ 朱曼,郭代红,刘皈阳,等.万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析.中国药房.2010(14):1282-1285.

［2］ 裔照国,季宏建,岳峰.去甲万古霉素血药浓度监测和临床用药的相关性分析.抗感染药学.2010, 7(2):119-121.

［3］ 时友忠,安洪亮,李泰平,等.我院IC.298例次万古霉素血药浓度监测与临床用药分析.药学与临床研究.2012.20(6):541-543.

［4］ 席艳.123例万古霉素血药浓度监测及临床用药分析中国当代医药.2013,20(13):65-66.

［5］ 陆华,何成章,杨莹.我院41例万古霉素血药浓度监测与临床用药分析.中国药房.2010(26):2430-2432.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.160

2015-02-03］

427000 张家界市人民医院药剂科