剖宫产术后CSP的临床处理

王兵 王燕

剖宫产术后CSP的临床处理

王兵 王燕

目的 探究剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的临床特点和处理方法。方法 选取20例CSP患者,回顾分析其临床资料和治疗过程, 总结CSP的临床特点及处理办法。结.20例孕妇均进行全身麻醉后在超声引导下进行清宫术, 治疗效果较好, 孕妇出血量较少, 多数孕妇出血量都＜50 ml, 仅3例孕妇出血量在50～200 ml之间。宫腔镜清宫术并发症发生情况与剖腹取胚术比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 首先进行药物杀胚治疗, 待孕妇血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG) 值＜500 mIU/ml之后行超声引导的清宫术, 安全有效。孕妇出血少, 机体功能恢复快, 值得临床推广。

剖宫产；瘢痕妊娠；临床处理

CSP是指女性再次妊娠后, 绒毛、孕囊或胚胎着床在以前剖宫产手术所留瘢痕上, 是一种剖宫产的远期并发症, 属于异位妊娠, 随着剖宫产率的增加, CSP的发生率也不断上升, 容易引发子宫破裂大出血, 严重者危及孕妇生命［1］, 且早期CSP不易被发现, 容易被误诊并给予错误的处理办法,造成严重的不良后果。所以早期诊断, 明确妊娠类型, 给予恰当的治疗措施, 可降低并发症的发生, 还可保全孕妇子宫及生育功能。本文通过回顾分析2012～2013年在本院就诊的20例CSP患者的临床资料和治疗过程, 探究CSP的临床特点和处理办法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2013年在本院就诊的CSP患者20例, 年龄最小22岁, 最大38岁, 平均年龄(30.7±2.6)岁, 从既往手术剖宫产之后到目前确认为CSP的平均时间(4.52±1.75)年。20例孕妇确定孕期6.5～8.5周, 平均孕期(7.5±0.5)周。所有孕妇都有明显的早期妊娠临床表现, 其中10例孕妇出现不规则的阴道流血, 9例孕妇伴有不同程度的下腹隐痛, 所有孕妇经过彩色超声多普勒检查未在子宫内发现孕囊, 而在剖宫产瘢痕处发现孕囊, 其中有8例孕妇的孕囊着床部位已经深入浆膜层, 孕囊血流丰富, 处于孕囊和膀胱壁之间的子宫肌层变薄；经妇科检查发现7例孕妇和停经天数不相符, 8例孕妇子宫增大小于停经天数.5例孕妇子宫增大不明显。

1.2 诊断标准 宫腔内和宫颈处没有发现妊娠囊；宫腔内或宫颈处发现妊娠囊或混合包块, 必须放大图像, 仔细观察是否深入切口瘢痕；处于孕囊和膀胱壁之间的子宫肌层变薄；妊娠囊或包块处于剖宫产切口瘢痕的位置。

1.3 治疗方法 依照孕妇血β-HCG 值、失血量、一般状况及有无休克等, 对20例孕妇均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 甲氨蝶呤20 mg.1次/d, 注射持续5 d, 米非司酮20 mg.2次/d口服, 连续5 d, 同时联合中药方法进行杀胚治疗,治疗后第7天进行血β-HCG 值检查, 待孕妇血β-HCG＜500 mIU/ml之后在超声引导下进行清宫术, 血β-HCG 值下降的不明显的孕妇要重复给药。此手术方便安全, 孕妇术中及术后出血较少, 整个手术过程中未发生大出血、子宫破裂、子宫穿孔等现象, 孕妇在术后1 h就能够进食和下床活动, 此种方法的成功关键在于血液中β-HCG的含量。为了使孕妇血β-HCG的值满足＜500 mIU/ml的条件, 在清宫术进行之前应做好充足准备, 可进行联合中药杀胚治疗、给予甲氨蝶呤等, 某些血β-HCG含量极高甚至上万及绒毛新鲜的孕妇,在进行清宫术之前可延长杀胚治疗时间。首先要仔细检查孕妇的子宫形态, 明确妊娠位置, 于宫颈位置注射垂体后叶素或催产素, 促进子宫正常的收缩, 使用吸管吸蜕膜和孕囊,期间用力不能过大, 以免造成孕妇子宫损伤出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

多数孕妇出血量都＜50 ml, 仅3例孕妇出血量在50～200 ml之间。宫腔镜清宫术并发症发生情况与剖腹取胚术相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表.20例CSP患者治疗结果(n, %)

3 讨论

剖宫产虽能解决一些妊娠并发症, 降低围生期母婴的死亡率, 但毕竟是一种创伤性的生产方式, 盲目进行剖宫产会增加远期并发症的发生。CSP是指女性再次妊娠后, 绒毛、孕囊或胚胎着床在以前剖宫产手术所留瘢痕上, 其发生机制为进行剖宫产术后再次妊娠时切口没有良好愈合, 受精卵经过切口瘢痕处时容易就地着床［2］；随着胚胎的逐渐生长发育,绒毛可深达基层组织, 甚至深达浆膜层, 发展为外突型, 容易引发子宫破裂大出血, 严重者危及孕妇生命。

CSP的治疗目的是杀死胚胎、取出妊娠囊、保留生育能力。清宫术能够清除表层绒毛组织, 对于深入基层的则不能清除, 使得子宫收缩不良, 易引发大出血, 所以不能盲目清宫, 应先给予药物治疗, 子宫良好收缩后进行清宫, 安全有效［3］。从本文结果来看.20例孕妇都进行全身麻醉之后在超声引导下进行清宫术, 治疗效果较好, 孕妇出血量较少, 多数孕妇出血量都＜50 ml, 仅3例孕妇出血量在50～200 ml之间。而对于宫腔镜清宫术和剖腹手术相比较来看, 并发症发生率宫腔镜清宫术更好一些, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 首先进行药物杀胚治疗, 待孕妇血β-HCG值＜500 mIU/ml之后进行超声引导的清宫术, 安全有效, 孕妇出血少, 机体功能恢复快。

［1］ 王立斌.子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断的临床研究.中国医学创新.2011, 8(5):13-14.

［2］ 伍军平, 张黎敏, 黄新可, 等.子宫瘢痕部位妊娠18例临床分析. 实用妇产科杂志.2011.27(6):476-478.

［3］ 曹昭.剖宫产术后子宫CSP4例分析.中国当代医药.2011.18(5).131-132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.155

2015-01-19］

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