神经外科手术后颅内感染17例临床分析

郑照亮 肖祥林

神经外科手术后颅内感染17例临床分析

郑照亮 肖祥林

目的 探讨神经外科术后颅内感染的治疗措施及其临床效果。方法 神经外科术后出现颅内感染患者17例, 予以综合治疗措施, 观察其疗效。结果 17例患者治疗总有效率为94.1%。白细胞以及颅内压的指标下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 为神经外科术后颅内感染患者予以手术治疗、药物治疗以及护理干预等综合性干预措施, 能够显著改善患者预后, 临床上有重要意义。

神经外科；颅内感染；手术治疗；药物治疗

颅内感染是神经外科最为常见的一种感染形式, 患者出现颅内感染一方面会加重病情, 另一方面也会影响到患者预后以及转归, 所以控制患者术后颅内感染是神经外科医护工作人员最为主要的任务之一［1,2］。本院为神经外科术后出现颅内感染的患者提供综合性的干预措施, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年1月收治的神经外科术后出现颅内感染患者17例, 其中男9例, 女8例,年龄19～64岁, 平均年龄46岁。根据患者术后的体征、症状、实验室检查以及脑脊液的细菌学检查而确诊出现感染。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 ①患者手术切口以及骨瓣出现感染后, 若伤口深部存在波动感, 应当行局部引流或清创术［3］。由于骨瓣缺乏血供而容易出现感染, 因此可以移除骨瓣, 并行6周抗感染的治疗, 在控制感染6个月后行颅骨成形术。对于硬膜外积脓以及脑脓肿患者, 通常需要行开颅或者是定向抽吸脓液［4］。②腰大池脑脊液需要持续引流, 通过持续引流将感染脑脊液排出体外, 从而缓慢降低感染患者的颅内压力［5］,并且可以刺激脑脊液的分泌, 而且新分泌脑脊液能够发挥稀释以及冲洗作用, 可以认为是患者的自身置换作用。感染脑脊液截图引流到患者的体外, 从而降低患者脑脊液当中的细菌浓度, 从而减轻颅内感染的症状。并且鞘内给药之后药物可以进入到患者蛛网膜的下腔, 同时逐渐向颅内弥散, 达到有效的治疗浓度。③若脑室外引流患者出现细菌性脑膜炎,通过移除引流管能够提高脑膜炎的治愈率, 这就要求尽快移除患者的导管。

1.2.2 药物治疗 药物治疗方面主要使用他唑巴坦/哌拉西林注射液(惠氏制药), 在使用方法方面, 生理盐水300 ml+他唑巴坦/哌拉西林5 g, 静脉滴注.1次/6 h.3次/d, 持续使用2周。感染患者的各项指标逐渐恢复到正常水平之后继续使用3 d。治疗后观察患者各项临床指标。

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者体征、症状、实验室检查以及病原学检查都恢复到正常水平；显效：患者的病情显著好转, 但上述检查中有1项没有恢复到正常水平；无效：患者病情无显著改善甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

17例患者经综合干预后症状、体征, 例如脉搏、体温、头痛等有明显改善, 经临床疗效评价痊愈12例, 显效4例,无效1例, 总有效率94.1%。经过综合干预后.17例患者血常规当中白细胞、中性粒细胞显著下降, 淋巴细胞显著上升,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。17例患者干预后对脑脊液的白细胞数、蛋白以及颅内压明显下降, 同时葡萄糖以及氯化物上升, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表.17例患者干预前后实验室指标对比(s)

表.17例患者干预前后实验室指标对比(s)

注：与干预前比较,aP＜0.05,bP＞0.05；GPT：谷丙转氨酶

指标干预前干预后P血红蛋白(g/L)120.21±16.82118.32±16.69b＞0.05白细胞(×109/L)15.01±4.59 8.23±3.17a＜0.05中性粒细胞(%) 84.26±12.2370.12±9.65a＜0.05淋巴细胞(%)16.23±9.5825.53±9.56a＜0.05 GPT(U/L).35.02±16.23.34.94±16.28b＞0.05总胆红素(μmol/L)13.29±6.2811.98±7.23b＞0.05

表.17例患者干预前后脑脊液常规及颅内压对比(±s)

表.17例患者干预前后脑脊液常规及颅内压对比(±s)

注：与干预前比较,aP＜0.01,bP＜0.05

指标干预前干预后P白细胞(×106/L)211.02±9.13 .13.9±6.32a＜0.01总蛋白(mg/L)613.15±6.59310.92±7.36a＜0.01葡萄糖(mmol/L) .1.22±0.48 .3.54±0.56b＜0.05氯化物(mmol/L) 71.95±5.64122.35±6.58a＜0.01颅内压(kPa) .2.26±0.39 0.58±0.29b＜0.05

3 讨论

3.1 神经外科术后颅内感染的预防 脑室外引流、后颅窝手术以及伤口置管引流同术后的脑膜炎有着密切相关, 并且后颅窝手术的暴露困难往往需要借助显微镜导致手术时间较长, 手术入路接近乳突气房而可能导致气窦开放, 后枕部的脂肪等容易出现伤口感染以及脑脊液漏, 导致出现颅内感染,同时脑室外引流以及伤口置管引流, 也容易造成中枢神经同外界环境之间的开放性通道, 细菌进入脑室或者深部组织而出现中枢神经的感染。因为颅内感染的治疗难度高并且死亡率也比较高, 所以临床上医护人员需要采取积极措施以预防感染出现。

3.2 神经外科术后颅内感染的抗生素治疗 随着神经外科技术发展, 危重患者手术日益增多并且手术时间逐渐延长,导致术后的颅内感染风险上升。他唑巴坦/哌拉西林对于颅内感染的产酶菌有着比较强的抑菌作用, 并且其组织穿透性比较强, 在脑脊液当中的浓度也比较高, 因此对于神经外科手术导致的颅内感染有着显著的疗效, 且安全性好而无二重感染的风险, 同时该药的抗菌谱广, 对于神经外科术后常见的颅内感染致病菌, 例如粪肠球菌、金黄葡萄球菌以及大肠埃希菌等都有理想的抑菌效果。

综上所述, 神经外科颅内感染一旦出现不仅会增加患者医疗费用, 严重情况下会导致手术失败以及患者死亡。所以术后的早期诊断以及综合干预是治疗关键, 同时予以针对性的护理措施可以有效减轻并发症, 临床上有重要应用价值。

［1］ 赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京:人民卫生出版社.2004:1029-1031.

［2］ 胡深, 杨佳勇, 魏学忠, 等.影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析.中华神经医学杂志.2006.5(5):498-502.

［3］ 唐莎, 周莉, 刘群, 等.神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究.中国感染控制杂志.2006.5(3):214-218.

［4］ 邓学兵, 赵宗珉, 高双燕, 等.哌拉西林/三唑巴坦治疗感染的临床疗效评价.中华医院感染学杂志.2002.12(11):849-850.

［5］ 张旭, 李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨一非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志.2001.11(1):4-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.139

2015-01-26］

517000 广东省河源市源城区人民医院外一科