颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究

杨广义 苏文中 李晓明 张艳峰 岳光成 梁为民

颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的研究

杨广义 苏文中 李晓明 张艳峰 岳光成 梁为民

目的 探讨颈部开放引流在食管癌颈部吻合术后的应用。方法 500例食管癌颈部吻合患者随机分为研究组(260例)和对照组(240例), 对照组行颈部橡胶条引流, 研究组患者拔除橡胶引流条后, 在保证颈部引流口通畅的情况下, 给予颈部开放引流2～3 d, 观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的发生、颈部切口的感染, 术后吻合口狭窄的发生进行研究。结果 研究组患者颈部的总引流量增加, 吻合口瘘的发生较对照组明显减少, 并且在后期处理也较研究组容易。同时颈部切口感染也明显减少, 术后复查吻合口狭窄, 两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者, 术后建议留置5 d左右颈部引流, 同时要保证颈部引流的通畅, 开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生, 反而减少了该种情况的发生。

食管癌；颈部吻合；开放引流

食管鳞癌仍是我国食管癌的主要病理类型, 是部分地区的主要消化道肿瘤, 手术切除是治疗早、中期食管癌的有效治疗方式。食管胃颈部吻合是食管癌切除术后常用的吻合方式。颈部吻合口瘘仍是食管癌术后常见的并发症, 风险虽较胸内吻合口瘘危险小, 但是发生率却较胸内吻合高。通过对500例颈部吻合的食管癌患者观察和总结, 探讨颈部开放引流在食管癌颈部吻合的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 河南省安阳市肿瘤医院胸一科2011年8月～2014年12月共行食管癌颈部吻合500例, 其中左侧开胸, 食管胃左颈吻合350例, 右侧开胸食管胃右颈吻合150例, 将患者随机分为研究组(260例)和对照组(240例)。两组患者性别、年龄、体重及心肺功能和凝血等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 手术中均将胃裁成宽5～6 cm的宽管状胃, 将胃上提至颈部, 和食管行管状吻合器吻合, 吻合完后, 留置胃管和营养管。胃壁残端给予闭合。颈部给予橡胶条引流, 无论左侧颈部还是右侧颈部吻合, 术后常规给予静脉营养支持以及肠内营养, 并给予化痰药物, 鼓励患者术后咳嗽, 减少术后肺部炎症等并发症。术后给予持续胃肠减压, 术后第7天, 颈部切口愈合好, 经吻合口造影检查, 示愈合好后, 给予拔出胃管。

颈部食管胃行管状吻合器吻合后, 对照组行颈部橡胶条引流, 术后颈部给予纱布加压包扎, 术后每天给予更换颈部纱布, 并将橡胶条逐渐向外退出.2～3 d后, 颈部渗出减少后,给予拔出。研究组患者同样行颈部橡胶条引流, 但是2～3 d拔除橡胶引流条后, 在保证颈部引流口通畅的情况下, 给予颈部开放引流2～3 d, 在颈部切口完全清洁后, 再拔除后置的引流条, 颈部切口给予2 d左右愈合时间, 术后第7天吻合口造影检查示：吻合口愈合好, 患者行流质饮食。

1.3 观察指标 观察两组患者术后颈部引流量、颈部吻合口瘘的发生、颈部切口的感染, 术后吻合口狭窄的发生等。

1.4 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者引流模式的情况比较, 总引流量、吻合口瘘、颈部切口感染差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组引流模式的情况比较(±s, n)

表1 两组引流模式的情况比较(±s, n)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

项目研究组(n=260)对照组(n=240)t/χ2P总引流量(ml)15±3a22±4-22.24＜0.05吻合口瘘90a2050.23＜0.05颈部切口感染110a1586.53＜0.05吻合口狭窄10b90.00310.9551

术后研究组采用原方法.2～3 d拔出引流条, 颈部切口自行愈合, 如果发现颈部切口红肿、溢液、及皮下其中后, 再给予拆开引流。对照组为不论颈部切口渗出物是否.2～3 d后,颈部切口改为长1 cm开口的开放引流, 再给予引流2～3 d后,给予拔出引流条.2 d左右颈部切口自行愈合, 术后第7天给予吻合口透视, 如果愈合好, 就给予进口进流食, 如果愈合不良, 就继续给予引流。结果显示患者颈部的总引流量增加,总引流量由15 ml增加至22 ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。吻合口瘘的发生明显减少, 对照组仅发生20例, 较研究组明显减少, 并且在后期处理也较研究组容易。同时颈部切口感染也明显减少, 仅发生了15例颈部感染, 均为术后进食后发生。术后1～3个月复查吻合口是否狭窄, 对照组9例, 研究组10例, 两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

食管癌术后颈部吻合口瘘一直是食管癌术后常见的并发症。颈部吻合口瘘风险虽较小, 但因颈部吻合时, 胃代食管,胸胃走形距离较长, 胃壁的动脉血液供应和静脉回流都较胸内吻合差, 颈部切口狭小, 胃壁的血液供应较胸腔内胃壁血液供应较差, 故颈部吻合口瘘明显多于胸内吻合。颈部吻合口距离表层皮肤近, 较胸内瘘易于引流, 吻合口局部炎性渗出较多, 故颈部术后给予局部引流是非常有必要的。这一点,大家是比较认同的。但是长期存在的问题是颈部吻合口需引流多长时间的问题。术后2～3 d后, 颈部仍有少量渗出, 橡胶引流条周围有炎性渗出物, 若不拔除, 容易引起局部感染。需给予更换纱布引流条。术后5 d左右基本清洁, 术后第5天拔出引流条后.2～3 d足够颈部皮肤和皮下组织的愈合。只有在颈部未见明显渗液的情况下, 切口的愈合才是牢固的。经过对两组患者的对照研究, 食管癌颈部食管胃器械吻合的患者, 建议术后留置5 d左右颈部引流, 同时要保证颈部引流的通畅, 最好行颈部1 cm左右的开放引流。开放引流不但不增加颈部吻合口瘘和感染的发生, 反而减少了该种情况的发生。颈部开放引流是一种行之有效的方法。

［1］ 邵令方, 王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社.2002:669.

［2］ 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社.2003:9.

［3］ 陈可能.食管癌手术入路的百年演变及临床意义.中华胃肠外科杂志.2012.15(9):886-887.

［4］ 叶凯.食管癌术后胸内吻合口瘘再手术治疗.肿瘤防治杂志.2001, 8(2):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.042

2015-02-02］

455000 河南省安阳市肿瘤医院胸一科, 河南科技大学第四附属医院