急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床分析

朱才雄

急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床分析

朱才雄

目的 探讨急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床治疗效果。方法 80例普外科疾病合并糖尿病患者根据不同治疗方法分为实验组与对照组, 各40例。对照组采用常规方法治疗, 实验组实施急诊手术, 比较两组治疗效果。结果 实验组总有效率为95.0%, 高于对照组(80.0%)(P＜0.05)；实验组满意率95.0%, 高于对照组(65.0%)(P＜0.01)；两组患者手术前血糖、尿糖差异不显著；实验组术后血糖指标为(6.35～11.21)mmol/L、低于对照组(8.90-14.5)mmol/L(P＜0.05)；实验组尿糖为［(0)～(+)］, 优于对照组［(+)～(++)］；实验组不良反应发生率为7.5%, 低于对照组(25.0%)(χ2=4.50, P＜0.05)。结论 普外科疾病发病率较高, 且多数患者由糖尿病引起, 临床上采用急诊手术治疗效果理想, 值得推广使用。

急诊手术；普外科疾病合并糖尿病；治疗效果

普外科疾病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂,诱因也比较多, 且疾病类型也比较多, 常见的有：胃肠疾病、胆道疾病、血管疾病等, 患者发病后临床症状不尽相同, 主要表现为疼痛、食欲不振等, 影响患者生活质量［1］。目前,医学界对于普外科疾病缺乏理想的治疗方法, 常规方法虽然能够改善患者症状, 但是长期疗效欠佳, 治疗依从性较差,尤其是普外科疾病合并糖尿病患者治疗更为棘手。近年来,急诊手术在普外科疾病合并糖尿病患者中使用较多, 并取得理想效果［2］。为了探讨急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床治疗效果, 作者对2008年4月～2014年4月来本院诊断、治疗的80例普外科疾病合并糖尿病患者相关资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对来本院诊断、治疗的80例普外科疾病合并糖尿病患者相关资料进行分析, 根据不同治疗方法将其分为实验组及对照组, 各40例。实验组中, 男27例, 女13例,年龄44～79岁, 平均年龄(56.5±7.8)岁, 病程1～6 d, 平均病程(3.5±2.4)d；对照组中, 男24例, 女16例, 年龄40～66岁,平均年龄(56.7±3.7)岁, 病程1.2～6.5 d, 平均病程(4.2±3.1)d。患者中.24例急性胆囊炎、胆囊结石(化脓性胆管炎3例), 6例小肠破裂消化性溃疡并急性穿孔, 7例肠梗阻.11例嵌顿性疝.4例创伤性肝破裂.16例急性阑尾(2例发生阑尾穿孔并腹膜炎).12例其他。两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情, 两组患者年龄、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准：患者均符合普外科疾病临床诊断标准, 入院后行常规检查, 如：B超、X线等, 得到确诊。患者空腹血糖水平≥7.1 mmol/L, 且饮食2 h后患者血糖含量≥11.2 mmol/L。

排除标准：排除不符合诊断标准患者；排除精神疾病或伴有其他疾病者；排除严重肝、肾、心功能障碍者［3］。

1.3 治疗方法 患者入院后对其进行常规检查, 如血糖、血压、体温等, 对照组采用常规方法治疗, 实验组实施急诊手术治疗, 手术前加强患者血糖控制, 包括饮食治疗, 并让患者口服降糖药物和胰岛素治疗。当患者血糖降至6.1～11.1 mmol/L时实施手术治疗。手术过程中, 按照1：4的比例在含糖溶液中加入胰岛素。手术过程中让患者保持平卧姿势,根据手术位置调节手术床台相应位置, 根据患者疾病类型、病史等进行相应的手术治疗。手术过程中患者每隔1(？)监测1次血糖。手术后, 患者禁食过程中根据其血糖和尿糖监测情况静脉使用胰岛素治疗, 患者术后能够进食后口服降糖药物治疗［4］。

1.4 观察指标及疗效判定标准［5,6］观察两组患者满意度、血糖、尿糖及疗效。疗效标准：有效：患者手术取得成功,手术后血糖指标正常, 实验室检查正常；好转：患者手术成功,术后血糖指标部分异常；无效：患者手术失败, 血糖居高不下。总有效率=(有效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 本次研究中, 实验组总有效率为95.0%, 高于对照组(80.0%)(P＜0.05)；实验组满意率95.0%, 高于对照组(65.0%)(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组血糖、尿糖比较 本次研究中, 两组患者手术前血糖、尿糖差异不明显。实验组术后血糖指标为(6.35～11.21) mmol/L, 低于对照组(8.90-14.5)mmol/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组尿糖为［(0)～(+)］, 明显优于对照组［(+)～(++)］。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组手术前后血糖、尿糖比较

2.3 两组手术并发症比较 本次研究中, 实验组3例出现不良反应, 不良反应发生率为7.5%, 低于对照组(10例出现不良反应, 不良反应发生率为25.0%)(χ2=4.50, P＜0.05)。

3 讨论

普外科疾病是临床上常见的疾病, 这种疾病机制复杂,疾病类型也比较多, 且多数普外科疾病是由于糖尿病等引起。目前, 医学界对于普外科疾病合并糖尿病缺乏理想的治疗方法, 常规手术方法虽然能够改善患者症状, 但是疗效欠佳,患者手术后血糖控制情况不理想, 并发症较多, 影响患者治疗预后［7］。

随着医疗技术的飞速发展, 急诊手术在普外科合并糖尿病患者中使用较多, 并取得理想效果。本次研究中, 实验组总有效率95.0%, 高于对照组(80.0%)(P＜0.05)；实验组满意率95.0%, 高于对照组65.0%(P＜0.01), 这个结果和相关研究［8］结果类似。这种手术方法和其他手术方法相比优势较多, 它能够保证患者手术前后能够有效的控制血糖, 能够减少手术对患者的影响, 提高患者治疗依从性。对于普外科疾病合并糖尿病患者而言, 手术的重点应该在采取积极有效的方法加强患者手术前后血糖的控制, 维持机体内环境稳定, 预防和控制感染, 从而选择对患者生理较少的麻醉方法, 以安全配合手术为准, 手术过程中要求稳、准、轻、快损伤小, 并采取积极有效的方法对患者术后并发症进行积极的预防［9］。由于糖尿病患者抗细菌感染能力较差, 手术后容易感染, 术前1 d、术中、术后等都应该采用足量的广谱抗生素。术后患者如果腹腔感染或手术切口感染等应该加强感染病灶清除及进行有效的引流, 待患者血糖控制后根据细菌培养和药敏试验帮助患者选择有效的抗菌药物［10］。对于血糖值的控制, 其越接近正常值说明血糖控制效果越好, 对尿糖阴性患者要避免低血糖的发生, 保证患者安全；对于无酮症酸中毒患者, 糖与胰岛素的配合比要结合血糖浓度选择, 一般在4：1～2：1, 滴速控制在16～218 U/h。当患者的血糖达10 mmol/L时则可对患者实施手术［11］。同时, 患者手术过程中要根据患者血糖波动情况使用胰岛素+葡萄糖+钾混合液进行滴注保持血糖处于正常状态［12］。本次研究中, 两组患者手术前血糖、尿糖差异不明显；实验组术后血糖指标低于对照组(P＜0.05)；实验组尿糖为［(0)～(+)］, 明显优于对照组［(+)～(++)］。这个结果和相关研究［13］结果类似。此外, 普外科疾病合并糖尿病患者手术后要加强患者饮食指导, 帮助患者养成良好的饮食习惯, 根据患者的实际情况结合葡萄糖、胰岛素、氯化钾(GIK)混合液进行血糖控制, 必要时可以采用胰岛素皮下注射控制, 提高患者手术效果, 降低术后并发症发生率, 从而提高患者生活质量［14］。本次研究中, 实验组不良反应发生率为7.5%, 低于对照组25.0%(χ2=4.50, P＜0.05), 这个结果和相关研究［15］结果类似。

综上所述, 普外科疾病发病率较高, 且多数患者由于糖尿病引起, 临床上采用急诊手术治疗效果理想, 能够提高治疗效果, 控制患者血糖, 值得推广使用。

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Clinical analysis of emergency operation in the treatment of general surgery disease complicated with diabetes mellitus patients

ZHU Cai-xiong.
Guangdong Heyuan City Longchuan County Laolong Town Health Center, Heyua.517300, China

Objective To investigate clinical effect of emergency operation in the treatment of general surgery disease complicated with diabetes mellitus patients. Methods A total of 80 patients of general surgery disease complicated with diabetes mellitus were divided by different treatment methods into experimental group and control group, wit.40 cases in each group. The control group received conventional treatment method, and the experimental group received emergency operation. Curative effects of the two groups were compared. Results The experimental group had higher total effective rate as 95.0% than 80.0% of the control group (P＜0.05), and it had higher satisfaction degree as 95.0% than 65.0% of the control group (P＜0.01). Differences of blood glucose and urine glucose had no statistical significance between the two groups before operation. The experimental group had lower postoperative blood glucose as (6.35～11.21)mmol/L than (8.90～14.5) mmol/L of the control group (P＜0.05), and it had better urine glucose as ［(0)～(+)］ than ［(+)～(++)］ of the control group. The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 7.5% tha.25.0% of the control group (χ2=4.50, P＜0.05). Conclusion High morbidity of general surgery disease is mainly caused by diabetes mellitus. Implement of emergency operation provide ideal effect in clinical treatment, and it is worth promoting and applying.

Emergency operation; General surgery disease complicated with diabetes mellitus; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.008

2015-01-29］

517300 广东省河源市龙川县老隆镇卫生院